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伤寒论第168条:白虎加人参汤证

发表者:赵东奇 553人已读

伤寒论第168条:

伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。方三十。


知母(六两) 石膏(一斤,碎) 甘草(二两,炙) 人参(二两) 粳米(六合)松原市中医院治未病科赵东奇

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。此方立夏后立秋前乃可服,立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与,得之则腹痛,利者但可温之,当愈。


本条讲白虎加人参汤证。


辩太阳病脉证并治下篇开篇以来,讲了很多杂病的治疗,比如结胸、心下痞、热入血室等等,意思是说明六经辨证可以治疗杂病。从本条开始,医圣又回头接着讲六经辨证的通用治法。本篇还是主要讲太阳病,以及太阳病误治之后出现的各种变证。本条就是太阳病误治之后传变为阳明病的治法。


本条是太阳病经过误吐误下而传变而来。误治之后又过了七八日,病不解。这个病不解,不是表证不解,而是说患者还在病中,病没有痊愈。但是患者的疾病性质已经变化了,原先的表证已经没有了,现在变成了里证了。怎么知道变成了里证了?后面的症状可以证实这一点。


热结在里。一般来讲,这句话都是讲里有热,里有实邪,里热和里实互结。但是本条实际上并没有里实。里热是有的,表邪内陷入里化热,即里热。但是里面并没有实邪。因为患者经过了误吐误下,里面即使原先有实邪,也都排出去了,不会再有了。很多注家说这个热结在里并未结实,而是散漫的。这话其实就讲的有点绕了!不如直接把这句话理解为错简或者注文误入,非原文,这就很简单了,不用管他了,也就省去很多口舌了。总之,本条病案有里热,没里实,不存在热结在里的问题。


表里俱热。即患者表里内外一派热像。因为表邪内陷化热,里热肯定有;里有热肯定要排出来,要透到体表,所以体表也有热。里热是本,是病的根源;表热是标,是病的表现。总之是内外都呈现热像。


时时恶风。即时不时地怕风吹。中医讲恶风,一般是讲表证,有恶风在就要首先考虑表证。但是,本条的恶风就不是一般情况,这里的恶风就不是表证!为什么?因为恶风的症状表现不同!

表证的恶风,是患者体表有寒,他本质上就是怕冷的,虽然来风了他会怕,但是没风的时候他也不觉得热乎,还是有点凉嗖嗖的感觉。即使发烧也不觉得热乎,还是怕冷不怕热的!

本条这种里热证的恶风,其实是因为身体很热,发热,怕热的!但是,如果突然来一阵凉风,他就会觉得冷!就像我们夏天在太阳底下晒的很热,突然走到房间里被空调吹到,也会有怕冷的感觉!是激灵灵打冷颤的感觉!但是稍微过一会,你就适应了,会很享受那种凉爽的!里热证的恶风就是这样!刚刚吹到会有点怕,会寒战,但是过一会会适应,会享受那种凉爽的!所以里热证的恶风不是持续性的!是时不时地有那么一阵恶风。风如果持续吃反而不怕了!所以里热证的恶风和表证的恶风是完全不同的!


大渴。这是本条方证的特点,是里热伤津,消耗了津液,所以口渴非常厉害!和一般的口渴完全不同!和五苓散证的口渴完全不同!和少阳病的口渴完全不同!是那种渴的嗓子冒烟的感觉!


舌上干燥而烦,欲饮水数升者。这是描述里热和津伤的程度。不仅是感觉口渴,舌头直观观察也是干燥的!不像其他少阳病或者五苓散证口渴,但是口腔和舌头都是滋润的,有唾液的!本方证的口渴是口腔和舌头完全没有唾液的!是干燥的!用手指一摸沙沙响的那种干燥!里热必然心烦,而且程度严重,与少阳病的心烦完全不同!少阳病心烦实际上只是情绪急躁,但理智还是有的!但是本方证的心烦可以达到没有理智的程度,达到发狂的程度!患者口渴是真正的缺水,所以饮水很多!而且喜欢喝凉水,而且是豪饮!这都说明患者口渴和津液耗伤的程度之严重!


本方证的特点就是热,里外一派热相,全身上下一派热相!因为热灼津液,所以口渴心烦都很严重!


其他本方证是白虎汤证的加重!白虎汤证就是里热,就是上下里外全是热相!区别是本方证津伤厉害!或者说,白虎汤证进一步发展,津液消耗的严重了,就是本方证了!


那么为什么会有白虎汤证和本方证这种病机呢?


中医讲是邪热炽盛,津液耗伤,阳亢阴虚,阳无所制!


从现代医学的角度来讲,实际上是因为体温升高,促进了体内酶的活性!酶的活性越高,生理化学反应越快!生理化学反应越快,酶的活性越强!进而更加促进了生理化学反应!如此循环,愈演愈烈!这种情况下,其实我们只要想办法给他降温即可!温度下降则酶的活性降低,酶活性降低则生理化学反应减慢,反应减慢则热量减少体温降低,酶的活性降低!如此循环,逐渐进入正常的生理状态,病就算好了!


所以,关键是降温,即中医讲的清热!这个思路就是白虎汤的思路!那么本方证比白虎汤证还多了个津液耗伤的问题,怎么办呢?那就再补点津液吧!也就是白虎加人参汤的思路!人参在此就是补津液的!


当然,本方证还有很多症状本条文没讲,比如脉相,出汗等等。在其他相关条文会讲的!


本方剂结构也比较简单,就是白虎汤加一味人参。白虎汤已经讲过了,就不说了!加人参,主要是养胃健脾,生津止渴。当然,本方剂的重点是白虎汤,是解决根本问题的,即清热的!清里热!


方剂的煎服方法本来也比较简单。但是方后注有一段文字估计是后人注文混入。即“此方立夏后立秋前乃可服,立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与,得之则腹痛,利者但可温之,当愈。”


中医治病讲究的是辩证施治,只要对症就可以下方,与季节的关系不大。这段文字说立夏到立秋可服,立秋后不可服,纯属扯淡!难道立秋之后得了这种病就得等死吗?正月到三月不可服也是扯淡!诸亡血虚家不可服是对的!问题是亡血虚家也不得这种病!这种病只有体质比较强的人才会得!误服之后腹痛下利当温之是对的!总体来说,这段文字肯定不是医圣原文,应该删掉!


本条方证适用范围是非常广泛的!很多很多疾病都有这个方证存在,比如肺炎胃炎肾炎等等很多急性病在急性阶段都很容易出现这个方证。但是,由于现在人体质阳虚多见,实际上这个方证临床上并不多见。这是现代人体质与过去人的体质差异造成的!实际上并非好事!


本条结束!


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发表于:2020-04-19 14:19

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