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中医经典每天学一点

资生丸.慢性疑难病的临证探析

发表者:赵东奇 437人已读

资生丸始出于明代缪仲淳《先醒斋医学广笔记》,由人参、白术、茯苓、广陈皮、山楂肉、怀山药、川黄连、炒薏苡仁、炒白扁豆、白豆蔻仁、藿香叶、炒莲肉、炒泽泻、桔梗、炒芡实、神曲、炒麦芽、炙甘草组成。原用于治疗妇人妊娠三月胎堕。其意为健脾益胃,滋养气血。脾胃健运,气血、营卫充足,始能妊养胎儿,避免流产。后世医家以该方为培补脾胃之良方,多有发挥,广泛用于各种病证而见脾胃虚弱者。松原市中医院治未病科赵东奇

1、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是消化系统常见的慢性疑难疾病,以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要临床表现。本病属中医学“久痢”、“休息痢”、“泄泻”、“肠湃”等病范畴。病位虽在大肠,但与脾、肝、肾三脏关系密切。初起感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起大肠传导失司、气机不畅、通降不利、气血瘀滞、损伤肠膜脉络而病。反复发作则损伤脾胃,脾胃运化失健,升降失常,清浊不分;久病及肾,元气受戕,形成本虚标实之证。本虚为脾肾虚弱,标实为湿、痰、热、瘀、毒。脾虚湿滞是溃疡性结肠炎发生发展的重要环节。患者或因脾胃虚弱,感受外邪而发病;或因反复发病,损伤脾胃,致正虚邪恋,疾病缠绵难愈。故常以资生丸辨证加减,获效甚捷。

患者,男,22岁,2009年5月11日初诊。患者溃疡性结肠炎病史5年余,每年发作2~3次。1个月前因饮食不慎、过度劳累再次发作,服用美沙拉嗪后稍缓解,病情缠绵不愈。就诊时症见:腹部隐痛,大便时泻时止,泻下物有不消化食物及黏液,时带少许脓血,便质溏薄,便后肛门感黏腻不爽,面色萎黄,倦怠无力,少气懒言,消瘦,食欲不振,食后脘闷,自觉胃脘沉重,舌体瘦小,质红,苔白腻中脱落,脉细滑。据症思之,患者一派脾胃虚弱表现,但大便有黏液且便后肛门感黏腻不爽,舌苔白腻,是夹有湿邪表现;而舌质偏红,舌苔中间脱落,为久痢伤阴之候。药用补益恐脾胃呆滞不能运化;滋养胃阴恐助湿碍脾;芳化湿浊又虑化燥伤阴。唯有资生丸大补脾胃元气,兼能化湿,且不温不燥,正合此证。遂处方:党参I5g,白术15g,白茯苓15g,广陈皮9g,山楂肉9g,怀山药9g,炒薏苡仁9g,炒白扁豆9g,白豆蔻6g,炒莲肉9g,桔梗6g,炒芡实9g,炙甘草6g,砂3g,炒白芍I5g,麦门冬9g。上方连服7剂,患者腹痛消失,大便已无脓血,不消化食物及黏液明显减少,胃纳增,精神好转。继续以上方加减治疗1月余后,诸症消失。

2、慢性肝炎

慢性肝炎是由多种病因引起的、肝脏炎症超过半年的一种病理状况,可以恶化为重型肝炎,或形成肝硬化.甚至转化为肝癌。中医学认为,慢性肝炎属于“胁痛”、“黄疸”、“虚劳”等病范畴。其病机为湿热疫毒内侵,邪伏血分,以致正气亏损,气血失调。脾胃功能在慢性肝炎的治疗中非常重要。脾主运化,运化水湿;湿热疫毒之邪,易伤脾胃,导致脾胃虚弱;脾胃虚弱,则气血生化不足,正气不能抗邪,邪气留恋不去,疾病缠绵难愈。张仲景《伤寒论》谓:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”湿热疫毒之邪侵犯肝脏,肝脏疏泄失常,首先影响脾胃,脾胃运化失健,形成肝郁脾虚之证。久则由脾及肾,脾肾亏虚。因此,治疗上调补脾胃,使脾胃健运,则病邪不能传变。脾胃健运,气咀生化有源,正气充足,则能祛邪外出。对慢性肝炎患者以脾胃虚弱为主要证候者,常以资生丸合疏肝理气、活血化瘀之品进行治疗,疗效颇佳。

患者,男,36岁,2010年10月12日初诊。就诊时症见:上腹痞满,嗳气嘈杂,胃纳呆滞,食后脘闷,右胁隐痛胀满,精神倦怠,四肢无力,面色萎黄。大便溏薄,夹杂不消化食物,舌质黯红,边有齿痕,苔白腻,脉弦细,右关脉重按无力。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史3年,肝功能时有异常,近查AIT105U/I、AST126U/I、GGT96U/L、TBIL36.8ffmol/I。慢性乙型肝炎为湿热疫毒之邪留恋肝胆,阻滞气机,气滞则生瘀,或化火,或伤阴,其病位虽在肝,却往往影响到脾胃。患者倦怠无力,面色萎黄,上腹痞满,嗳气嘈杂,胃纳呆滞,食后脘闷,大便溏薄,夹杂不消化食物,舌边齿痕,右关脉重按无力,为一派脾胃虚弱之候。右胁隐痛胀满、舌质黯、苔白腻、脉弦为兼有肝气郁结、湿浊内阻。脾胃虚弱为当前病机之中心,治当健脾益胃、疏肝理气化湿。当以资生丸为主酌加疏肝理气之品。处方:党参15g,白术15g,白茯苓15g,广陈皮9g,山楂肉9g,炒薏苡仁15g,炒扁豆9g,白豆蔻仁6g,炒莲肉15g,炙甘草6g,元胡15g,香附12g,藿香叶9g,黄芪15g,泽泻9g,川楝子10g,醋柴胡10g,赤芍15g。以上方加减服用1月余,患者痞满、纳差、胁痛、乏力、便溏诸症消失,肝功能恢复正常。

3、慢性支气管炎

慢性支气管炎是临床常见病,反复发作,病程长久是其特点。由于反复感染、过敏、理化因素刺激等,导致炎症病变,支气管弹性减退,分泌物堆积,支气管一肺通气障碍,最终引起肺气肿、肺心病等严重后果。慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。本病初起多因外邪或从口鼻,或从皮毛反复侵袭人体卫表。肺主气属卫,肺卫受邪,则肺气不宣,肃降无权,痰浊内生,阻塞气道,发为咳、痰、喘。病情反复发作,迁延日久,损伤肺气。“子病及母”,伤及脾胃。肺为主气之脏,脾胃为生气之源。脾胃受邪,健运失常,气血生化无源,肺卫不能抵御外邪,肺主宣降功能失常,疾病则缠绵难愈,甚则进一步影响心肾。取“培土生金”之意,在慢性支气管炎缓解期采用资生丸为主,酌加补肺益肾之品治之,使脾气健旺而肺虚自复,缓缓收功,能有效预防慢性支气管炎复发。

患者,男,63岁,2007年12月15日初诊。患慢性支气管炎病史10余年,每年季节更替之时易于发作,平素常觉乏力自汗、胃纳差、便溏。今年自秋入冬以来,已发病2次,缠绵不愈,时轻时重。就诊时见反复咳嗽,咳声低微,咳少许白黏痰,时有喘息声,无寒热,少气懒言,乏力倦怠,时有自汗,胃纳差,大便溏,腰酸腿软,脉濡,舌淡红,舌体胖大,边有齿痕,苔白微腻。四诊合参,患者受外邪侵袭,日久损伤正气,久咳必伤及肺脾,脾肺虚弱,卫气无力抵御外邪,故病情反复,难以痊愈,或能暂时缓解,时有反复。患者此时邪微正虚,脾肺之气无力祛邪,且患者年事渐高,下元渐亏,邪气日久,亦伤肾气。故治当补脾肺之气以驱余邪,佐以补肾之品。方用资生丸加减:党参15g,白术15g,白茯苓l5g,广陈皮9g,山楂9g,怀山药9g,炒薏苡仁9g,炒白扁豆9g,白豆蔻6g,藿香叶6g,炒莲肉9g,炒泽泻10g,桔梗6g,炒芡实9g,炙甘草6g,前胡10g,仙灵脾10g,炙紫菀10g,黄芪10g。上方连服7剂,患者咳嗽、咳痰十去七八,精神好转,胃纳增,便溏好转。继续以上方加减治疗半月,诸症明显好转,病情未再反复。

5、慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿为主要表现的临床常见慢性疑难病,属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。正虚邪实是慢性肾小球肾炎总的病机。正虚为肺脾肝肾之气血阴阳亏虚;邪实为外感之风寒、风热、水湿、湿热,内生之血瘀和湿浊。在慢性肾小球肾炎病理演变过程中,不同的阶段表现为不同的证,或一个本证兼有几个标证。临床中常常遇到在慢性肾小球肾炎的某个阶段,如慢性肾小球肾炎浮肿消退或恢复治疗阶段、慢性肾衰的早期;或某些病理类型,如微小病变型见轻微蛋白尿、血尿,用补益脾胃良方资生丸加减治疗效果良好。

患者,女,32岁,2009年2月8日初诊。患者1年前因浮肿、乏力、腰酸等确诊为慢性肾小球肾炎。近来感纳差、痞满、乏力明显而就诊。就诊时症见:上腹痞满,胃纳差,不思饮食,食后脘闷,倦怠乏力,下肢浮肿,头昏,面色萎黄,大便溏薄,舌淡红,边有齿痕,苔白腻,脉缓弱。尿常规:蛋白(++),红细胞(+);血常规:RBC3.0×10/L,HGB9lg/.L,WBC3.6×10/L,PLT86×10。/L。本病辨证属脾胃亏虚,气血不足,湿浊内蕴,本虚标实,虚甚于实。治以健脾益胃,补气养血,化湿祛浊。方以资生丸加减。处方:党参15g,白术15g,白茯苓15g,广陈皮9g,山楂9g,怀山药9g,炒薏苡仁15g,炒白扁豆9g,白豆蔻6g,藿香叶6g,炒莲肉15g,炒芡实15g。炙甘草6g,砂仁3g,炒白芍9g,当归9g,小蓟15g,白茅根15g,黄芪15g。患者服用14剂后诸症明显好转。以上方增加补肾养精之品继续治疗1月余,患者诸症消失,尿常规:蛋白(一),红细胞(一);血常规:RBC4.0×10”/L,HGB10lg/L,WBC5.2×1O/L,PLT150×10/L。

资生丸之方名,取自《易经》。《周易》日“坤,至在坤元,万物资生,乃顺承天”,是说万物由大地“坤元”之气而资生。人之脾胃属土,为一身之“坤元”,欲资生后天气血,必助脾胃元气方有所得。资生丸意在培补脾土,俾脾土安则万物资生,故得名“资生”。资生丸是缪仲醇在《太平惠民和剂局方》参苓白术散的基础上加味而成。方中人参、茯苓、白术健脾益气;白扁豆、薏苡仁炒用,健脾兼以祛湿;砂仁、白豆蔻、藿香芳香醒脾化湿。诸药同用,共奏甘温健运中阳之效;芡实、莲子、山药甘平滋养脾阴;神曲、山楂、麦芽开胃助消化;陈皮、枳实理气;桔梗升清气;再以小量黄连反佐,一者清理脾胃之湿热,二者防诸药温燥太过。全方重在补,而辅以调,多寡适宜,补调得当;且扶阳多于护阴,补脾元,提脾气。罗谦甫称此方:“既无参苓白术散之补滞,又无香砂枳术丸之燥消,能补能运,臻于至和,用以固胎,永无滑堕,平人服之亦有调中养胃之益。”清代名医顾松圆言本方:“健脾开胃,消食止泻,调和脏腑,滋养营卫。”“此调补脾胃之圣剂,方下所治,非为虚劳设也??论症属气虚者,服之则神耳”。岳美中认为本方治纳食少而不馨之脾虚证,效果良好,尤宜于老年人。在临床上广泛使用资生丸治疗各种辨证属于脾胃虚弱、气血不足、兼杂湿热的内科慢性疑难病,除上述溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性肾小球肾炎外,还有心律失常、冠心病、慢性贫血、慢性萎缩性胃炎等,均能较快取得良好临床疗效。

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发表于:2020-06-11 20:51

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