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赵东升

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副主任医师 
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医学科普

昏迷是由什么原因造成的?该怎么早期让他们苏醒?

发表者:赵东升 1751人已读

问:昏迷一般是由什么原因造成的?

答:目前,我国因各种原因引起的昏迷患者每年新增约200万,尤其以脑外伤、脑出血、脑梗死者最多见,其他还包括窒息、溺水、煤气中毒、药物中毒等导致,另外还有脑血管畸形、动脉瘤、脑肿瘤手术后、癫痫持续发作、全身感染等原因引起。其中持续性植物状态者每年约新增约20万。其实脑外伤、脑出血、脑梗死导致的昏迷,如果救治及时,采用合适的促醒手段,大部分病人是不会长期昏迷的。西安市红会医院神经外科赵东升

问:昏迷后都有哪些促醒方法可以帮助他们快速苏醒?

答:各种原因造成的昏迷时间超过三个月,我们就称之为 植物状态,也就是我们所说的植物人。其实很多脑外伤、脑出血患者昏迷后尽早促醒治疗(三个月内),有70%的这种昏迷的病人是可以清醒的,不会最终演变为植物人。促醒方法包括中药、西药,声光电刺激、味觉、嗅觉、触觉刺激、针灸、艾灸、药物泡洗等,这些是最基本的促醒措施,还包括比如正中神经电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、乳突电刺激这些无创促醒措施,另外还有比如迷走神经电刺激、脊神经电刺激、立体定向脑深部核团电刺激等这些手术方法。如果患者早期合并脑积水、颅骨缺损,应尽早行脑积水手术及颅骨修补手术,对患者苏醒均有帮助。 根据我对很多对国外生活的华人昏迷家属了解,我们所采用的很多昏迷促醒措施,国外还没有应用,这一点可以说明,我们在昏迷促醒领域已经走在了世界前沿。

问:植物人还能醒吗?

答:植物人是除保留一些本能性的神经反射和能量的代谢能力外,认知能力完全丧失,无任何主动活动。植物人可以进行正常的呼吸、消化,他的呼吸、心跳、血压可以很平稳,可以对外界刺激产生一些本能的反射,如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但他没有意识、没有知觉、没有思维活动。脑电图呈杂乱的波形。

被临床医生判为植物人的患者中,其实有40%以上的病人是误判的。另外,即使是植物人,因为神经网络是具有可塑性的,经过有效的促醒及康复治疗,仍然是有希望苏醒的。我们也经常见到电视或者新闻报道哪个植物人昏迷了3-4年,最后也慢慢苏醒了,就是因为大脑功能即使损伤了一部分,通过自身的网络重构,也是有希望恢复功能的。

问:家属应该如何照顾昏迷患者?

答:昏迷患者的护理是一项非常繁琐而且需要细心且耐心的工作。家属不仅要注意患者每日的饮食饮水量,我们经常发现很多昏迷病人不是病死了,而是饿死了,就是因为家属没有给患者补充足够的能量,导致患者越来越消瘦,其实,营养是一切疾病恢复的根本,营养必须走在前面。另外就是家属要定期给患者翻身拍背,帮助患者排痰,昏迷病人死亡的最常见并发症就是肺部感染,所以家属一定要防患于未然,加强翻身拍背是关键。第三,就是要保证患者正常通便,防止便秘,因为大便内储存了大量细菌,如果没有及时排出将可能导致菌群紊乱,并发肺部感染、肠道感染甚至血液系统感染;第四,就是每天给患者进行肢体关节活动,防止关节挛缩关节僵硬。进行全身按摩,防止肌肉萎缩。特别是足底按摩,对昏迷苏醒有帮助;第五,可以给患者聆听有节奏感的音乐,以鼓乐最佳,还可以给睁眼昏迷的患者看视频,还可以用酸甜苦辣咸刺激他的舌头,也有助于患者苏醒。

问:昏迷促醒什么时候实施最好?

答:脑外伤、脑出血等这些颅内有出血的昏迷患者,一般建议等颅内情况平稳后,颅内压降低后开始实施,一般在半个月左后就可以开始实施。如果是脑梗死、窒息、煤气中毒等这些因素导致的,越早实施越好。所有的昏迷患者一个月内开始实施促醒方案是最佳时间,其次是3个月、再次是6个月。实施越晚,效果越差,耗时越长,花费越多。

 


我是西安市红会医院 “神经外科赵东升”主任(原西京医院神经外科副主任医师)

门诊时间:每周二  上下午,周五上午

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擅长昏迷促醒,脑外伤昏迷,脑干出血昏迷,脑梗死昏迷,脑积水,脑膜瘤,胶质瘤,脑转移瘤等颅内肿瘤,脊髓肿瘤瘫痪,脊髓损伤瘫痪,小脑扁桃体下疝,脊髓空洞,寰枕畸形,脊髓栓系,大小便失禁癫痫,神经性疼痛等  

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发表于:2019-12-09 12:44

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