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副主任医师 
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医学科普

昏迷病人苏醒的新希望——脊髓电刺激疗法

发表者:赵东升 1527人已读

在我国,每年因为各种原因导致昏迷的病人有10万人之多,昏迷给家庭和社会都会带来沉重的负担,不仅仅是金钱方面的,更重要的是心理的折磨。面对这么多昏迷病人,神经内外科及康复科医生该怎么办让他们尽早苏醒呢?西安市红会医院神经外科赵东升

经过几年的努力探索,笔者总结了一套行之有效的促醒方案,在昏迷早期(1-3个月内),实施无创促醒技术,很多昏迷病人可以早期得到苏醒。如果错过了前3个月的最佳治疗时间,可实施DBS手术(脑深部电刺激手术)或者SCS手术(高颈段脊髓电刺激手术),随后进行系统康复促醒治疗,仍然会有很大一部分病人是可以苏醒的,只要家属不放弃,希望终会出现。

家住西安市蓝田县不到30岁的李先生因一场意外不慎煤气中毒导致昏迷,虽然早期在外院做了将近60次的高压氧,但效果甚微,病人依然没有刺痛反应,这急坏了家里人。经多方打听,听说西安市红会医院神经外科赵东升副主任擅长昏迷促醒,遂转往西安市红会医院住院治疗,经过赵主任的检测评估,患者是有苏醒希望的。经过了半个月的无创促醒治疗后患者四肢刺痛反应得到了明显提高,随后给予实施了高颈段脊髓电刺激手术(SCS手术)。 

术后调节刺激器参数

该手术就是在患者的颈椎硬脊膜外安装一根电极片,连接的刺激器埋入皮下,每天进行12个小时的微电流刺激,从而达到唤醒病人的目的。

经过半个月的脊髓电刺激以及其他无创电刺激后,患者可以自动睁眼,四肢刺痛可以定位,经口可以进食,大小便恢复正常节律,小便拔除了尿管,患者意识障碍评分(GCS评分)从入院时的4分恢复到了9分出院康复治疗去了。

       其实昏迷促醒有很多方法,在昏迷早期,特别是一个月内开始实施促醒,很多病人是很快就会醒的,越晚实施,患者醒来的几率越小,花费越大。

而脊髓电刺激手术其实已经开展了很多年,是一项非常成熟的技术。日本在国际上率先开展了这项技术,并且报道了自1986年-2005年间接受脊髓电刺激手术治疗的214例植物人患者,其中54%的患者获得了显著的效果。根据国内外的相关文献报道,单纯脊髓电刺激手术的总促醒率可以提高40%-50%左右。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任表示:“脊髓电刺激术是将电极植入椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病。电刺激高位颈髓能增加脑血流,而且还能激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环、缩小脑缺血灶,还能兴奋大脑皮层,促使患者神志清醒。这项技术虽然长期被用于顽固性疼痛的治疗,但因为放置的位置不同,刺激参数不同,可应用于多种疾病,比如昏迷促醒,脊髓损伤瘫痪等病人,并且已经取得比较明显的疗效了”特别强调,在治疗昏迷病人及脊髓损伤瘫痪病人时,最好再结合中西医及其他康复理疗手段,治愈率会得到极大的提高。

植物人恢复功能有一个非常关键的时间节点,临床上通常称之为窗口期,即在患者持续昏迷三个月时,在这个关键时期对患者采取积极、综合的治疗手段,对其苏醒和意识恢复十分重要。

脊髓电刺激疗法具有微创、可逆,并可依据个体需要调节刺激参数等优势,目前在欧美和日本等东南亚国家已取得较好疗效。该疗法引进我国后,已在北京、天津、西安等地成功开展了200余例唤醒手术,取得了良好的疗效。

脊髓电刺激疗法的适应症

  专家提醒脊髓电刺激植入促醒手术有严格的适应证,如严重颅脑创伤、大面积脑梗死、脑出血、缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、 其他原因导致的长期昏迷等,适应人群一般为各种原因导致的昏迷经评估有恢复意识潜能的患者。此疗法是对患者的唤醒系统施加外源的持续脉冲电刺激,从而增强患者大脑的电生理活动,改善脑代谢功能,最终达到维持意识清醒水平的目标。 


昏迷病人有望站起来了--新闻报道


赵东升主任为原西京医院神经外科医生,现担任西安市红会医院功能神经外科副主任

门诊时间:周二上下午、周五上午  门诊三楼310室

研究领域:昏迷病人促醒,脑干出血,脊髓损伤瘫痪,脑积水,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓拴系,脊膜膨出,脊柱裂,脊髓空洞,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,顽固性神经性疼痛,各种神经损伤的治疗

本文是赵东升医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-18 22:49

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