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医学科普

无症状胆石切莫等闲视之

发表者:赵刚 541人已读

胆结石发病率越来越高,许多患者因其普遍而不以为意,或是对治疗方法举棋不定而拖延不治,其实忽视胆结石可能造成比较严重的后果。

胆结石有时很“安静”:很多人在体检时,通过B超发现了胆结石,感到惊奇:平时好端端的,毫无不适之感。怎么会有胆结石呢?其实,这就是“安静型的胆石症”。由于胆囊结石开始形成时,人往往感觉不到,有的仅有轻微腹胀或者隐痛,之后是否会出现症状,就要视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而定。因此,许多人在突然出现右上腹痛等症状时才发现患有胆囊结石。有些胆囊结石患者也有可能终生无症状。上海市东方医院胆石病中心赵刚

胆结石是否产生症状主要取决于结石是否阻塞胆囊管,产生胆汁淤积和感染。其次要看结石是否对胆囊粘膜产生机械刺激作用。因此,无症状结石一般是结石数目较少,体积较大,表面比较光滑的胆固醇类结石,它在胆囊内来回滚动幅度小,不容易突然堵住胆囊管,也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管。所以产生急性梗阻症状的机会就少些,甚至部分人可终生不发胆绞痛。

没有症状不意味着没病:近年我们身边胆石症日渐普遍,因此患者只要发病不频繁,一般都不以为然,胆结石是异物,常使胆囊产生慢性炎症,表现为胆囊壁增厚、周围有炎性粘连,或粘膜有胆固醇结晶沉积,影响胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。除此之外,一些小的结石在落入胆总管、排入十二指肠的过程中,会继发胆总管结石、急性胆管炎及胆源性胰腺炎。也可损伤胆总管末端Oddi's括约肌,造成胆总管末端狭窄,一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成内瘘。

忽视胆结石的治疗还可能引起一个严重的后果即胆囊癌。过去,人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎,如今随着胆结石的增加,胆囊癌的发病率增加了,目前的研究尚未发现胆囊癌的直接病因,但约70%的患者发病与胆石存在有关。合并结石的患者胆囊癌的发病危险是无结石的13.7倍,这主要是胆石的存在常引起胆囊粘膜长期的慢性炎症、感染,这容易使细胞增殖调控紊乱,从而导致癌症。

胆道恶性肿瘤发病率虽然不及胃癌、大肠癌等消化道常见肿瘤,但由于难以早期诊断,多数患者在发现罹患此疾时已经失去最佳手术时机。加上肿瘤本身容易对周围密布的血管、淋巴管、神经束等产生早期侵袭,即便实施根治性手术,某些病人的预后仍不容乐观。因此,在发生黄疸、上腹不适(尤其是右上腹)、肩背部不适的时候应加强胆道检查。

绞痛或隐痛是发病信号:安静的胆结石并不是绝对安静的。胆结石的疼痛有两种:每年大约有20%的“安静”胆结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内,结石在胆囊中漂浮不定,在这种情况下,病人没有任何感觉。当吃了油腻食物后或在夜间,胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内,结石一旦嵌顿,胆囊里的胆汁流不出去,使胆囊内压力升高,胆囊膨胀,此时胆囊的收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重,严重者出现胆囊破裂,胆汁性腹膜炎危及生命。

胆结石一般是右上腹的疼痛,有个别患者的胆囊特别长,会出现右下腹疼痛,胆结石疼痛有时会向右肩背部放射。某些疾病如心脏病等也会有肩背部疼痛,要注意区分。慢性胆囊炎的疼痛常不是剧痛,而是隐痛,或仅表现为腹部不适,往往容易误认为慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。但也不能以为只有出现腹痛才是发病的症状,有的患者也可以以黄疸和高热为首发症状。

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发表于:2014-12-10 22:26

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