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医学科普

胆囊结石合并胆管结石三种治疗方法比较

发表者:赵刚 人已读

我国成年人胆囊结石的患病率为7% ~10%,其中10%~15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石,而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大。目前临床上治疗胆囊结石并胆总管结石主要采用三种术式:①开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术(方案1);②腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术(方案2);③内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(方案3)。

本文对102例胆囊结石合并胆总管结石患者采用三种术式治疗的临床资料进行对比,以评价三种术式的治疗效果。其中方案1组26例、方案2组37例、方案3组39例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后近期并发症率、结石残留率、腹腔引流管放置时间、住院天数。

结果 三种术式的结石残留率、手术时间比较,差异无统计学意义,方案3组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组与方案2组,方案2组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组;方案2组术后近期并发症发生率低于方案1组与方案3组,而方案3组术后近期并发症发生率低于方案1。

讨论 方案1术式创伤大,住院时间长,特别对老年体弱或伴有其他严重器质性疾病病人存在一定风险。手术胆总管探查凭手感取石,小的结石不易被取石钳夹住,术后胆道残留结石发生率高。方案3术式取石成功率可达90%~98%以上。该术式由于未行胆总管切开探查,不需放置T管引流,很少发生胆总管狭窄或胆漏;手术过程对腹腔内脏干扰较少,胃肠道功能恢复较快,很少发生肠粘连、肠梗阻;手术创伤小,术后恢复快,因此不受年老体弱手术耐受较差因素的限制。该术式的不足之处是分两个手术时段进行,患者需忍受两次手术痛苦,延长了手术总时间,增加了患者的经济负担。方案2术式是近年来受到国内外学者广泛认同和推荐的术式,该术式实现了一次手术同时解除胆囊结石和胆总管结石两个问题,更能体现微创手术的优势,缩短了患者手术总时间,且降低了手术费用。该术式不足之处是留置T管,由于窦道形成时间较长,拔管时间一般在术后3~4周,延长了患者的康复时间。

结论 三种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径<1.0cm、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用方案3术式;胆总管直径>1.0cm的多发性较大结石,尤其是中青年患者应首选方案2术式;合并有上腹部手术史,或EST取石失败,腔镜探查发现胆囊与Calot三角紧密粘连,不易分离,手术困难患者可行方案1术式。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-09-18