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赵桂宪

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医学科普

长节段脊髓病变的诊断和鉴别诊断

发表者:赵桂宪 人已读

    近年来,随着医学影像学的不断发展,尤其是磁共振技术的普及,我们临床看到的脊髓病变的患者越来越多,其中很多患者磁共振上表现为长节段脊髓病变,有些病变长度甚至可达脊髓全长,因病因复杂,诊断存在困难。随着对这类疾病的不断认识和积累,我们拟对临床遇到的长脊髓病变按病种进行分析如下:1.脊髓炎:病前可有感染诱因,多是上升性脊髓横贯性损伤,血生化可无异常发现,脑脊液细胞、蛋白可增高。2.视神经脊髓炎:多见于东方人群,在长脊髓病变中较常见,视神经和脊髓可共同受累,脊髓病变以颈胸髓受累多见,血生化可见AQP-4抗体阳性,多合并存在风湿性免疫性疾病。3.感染性病变:病原微生物感染所致,脑脊液有特殊改变,部分患者可看到中枢神经系统之外的感染依据,此类疾病可查到明确的病原菌。4.亚急性联合变性:以颈髓后索受累为主,亦可合并周围神经病变,病史中可追问到维生素B12缺乏的原因:如胃肠道术后,慢性腹泻,进食少,长期素食等。5.脊髓血管病:中老年男性多见,感觉受累往往为首发症状,病程中存在症状波动、激素和扩血管药物治疗后症状加重,无视力下降,脊髓MRA可见脊髓后方异常血管流空影。6.肝性脊髓病:是一种肝硬化后门脉高压症发展到一定程度,由于自然形成的广泛的门体静脉侧支循环或门体静脉分流术后出现的,以脊髓病变为主要症状的综合征。临床上主要表现为隐袭起病的双侧对称性下肢痉挛性瘫痪,进行性加重。可出现痉挛性截瘫的症状和体征,脊髓MRI可见胸段脊髓明显变细,患者有肝病病史,内科查体可见因肝硬化所致的胸腹壁异常曲张静脉。其它还可见于放射性脊髓病、脊髓中央管扩张、脊髓型颈椎病、脊髓肿瘤性病变、痉挛性截瘫等。复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪

总之,长节段脊髓病变的诊断和鉴别诊断存在一定的困难,仍需不断增加对这类疾病的认识。

 

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发表于:2014-10-09 22:52

患者评价
  • z***r 2014-10-09 23:01:41

    在长节段脊髓病变的诊断和鉴别诊断过程中,详细的病史询问和精准的体格检查非常重要,通过这两个步骤,大多数的长阶段脊髓病变可以得到相对准确的诊断,所以,临床工作要以病人为中心,再先进的检查也只是辅助手段,准确的诊断仍然要靠医生的综合判断。

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