医学科普

年轻人患高血压需要深究背后的原因

发表者：赵桂宪人已读

对于年龄大于40岁以上的高血压，或有家族遗传性高血压，其发病往往与环境、遗传、心理、膳食等多种因素有关。但对于高血压发病时年龄轻，小于40岁，甚至小于30岁，有些年轻人如十几岁二十几岁就发现高血压；有些人的血压高的离谱或忽上忽下波动很大，常规降压效果不好，2种降压药物联合治疗依然不能良好控制血压；合并其它特殊情况，如低血钾、突发性高血压、肥胖及肢端肥大等等。对这类高血压，需要深究背后的原因非常重要，其往往可能是继发性高血压。继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，内分泌性最多见。

1.肾性

（1）肾实质性高血压病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、代谢性疾病肾损害、系统性或结缔组织疾病肾损害、肾脏肿瘤等。

（2）血管性高血压——肾动脉狭窄肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。

2.内分泌性

（1）原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。

（2）嗜铬细胞瘤可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

（3）库欣综合征即皮质醇增多症，其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类；前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生（即库欣病）、分泌ACTH的垂体外肿瘤（即异位ACTH综合征）；后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。

（4）肢端肥大症是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。

3.其他

（1）主动脉缩窄系少见病，包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。

（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。

（3）真性红细胞增多症是由于原因不明的以红细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病。