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赵桂宪

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医学科普

神药泰斗 “二甲双胍” 和 维生素B12 缺乏及相关疾病

发表者:赵桂宪 人已读

特别申明:本文并无推荐使用二甲双管的意思,只是针对已在服用二甲双胍的吃胍群众提出善意的提醒和建议……复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪

 

前言:在门诊或病房诊治患者的过程中,我特别注意一件事情,就是糖尿病患者是否在服用二甲双胍,如果在用,尤其是长期服用二甲双胍的患者,我会让他们抽血查一下血常规、血清维生素B12和同型半胱氨酸。有人要问了,二甲双胍不是那个可以降糖降体重,又可以减少心血管事件,还可以让人保持年轻等很多功效,快要上天了的神药吗?为什么要针对他,查这些看似不相干的指标,有什么玄机?是我故弄玄虚吗

 

不说你不一定知道,待我慢慢道来,你看完就知道我为什么这么做了,也才能明白我的良苦用心了,其实经常有些细节是我做好了防范但没告诉患者和家属,但如果不注意也是非常容易出问题的……(  患方没有考虑到的)

 

首先来了解一下 二甲双胍 吧,这个“胍”可大了,它被称为“神药泰斗”,它作为一线降糖药,近几年不断爆出新的消息,比如前不久,英国剑桥大学的研究团队,在顶级期刊《细胞·干细胞》上发文称,他们发现一类特殊的老化神经干细胞,经过二甲双胍处理之后,能恢复对促分化信号的响应,重现年轻态的活力,进一步促进神经髓鞘的再生。这一发现意味着,二甲双胍有望用于治疗不可逆的神经变性相关疾病。随着研究的深入,二甲双胍的治病潜力不断被拓展,它还被发现具有17种甚至以上的作用:1、抗衰老作用;2、减肥作用;3、降低特定孕妇的流产、早产风险;4、预防雾霾引起的炎症;5、心血管保护作用;6、改善多囊卵巢综合征;7、改善肠道菌群;8、有望治疗部分自闭症;9、逆转肺纤维化;10、协助戒烟;11、抗炎作用;12、逆转认知障碍;13、抑制肿瘤生长;14、可防黄斑变性;15、或可治疗脱发;16、逆转生物年龄;17、联合用药或可治疗三阴乳腺癌。

 

怎么样,是不是几近无所不能,要上天了……

 

大家都知道,糖尿病是常见病、多发病,目前全球范围内,糖尿病的患病率和发病率急剧攀升。据国际糖尿病联盟(IDF)2017年统计数据显示,全球糖尿病成人患者约有4.25亿,预计到2045年,糖尿病患者可能达到6.29亿。我国的糖尿病患病率也呈快速增长趋势,2017年中国20-79岁人群中糖尿病患者有1.144亿,居世界首位。

 

由于二甲双胍可作为一线降糖药,所以糖尿病患者中服用二甲双胍控制血糖的吃“胍”群众数量庞大,还有一些并非糖尿病的人群由于二甲双胍的“神效”也积极、主动地做了吃“胍”群众。

 

二甲双胍如此神奇,就没有缺点嘛?

缺点当然是有的,如同天空中的星星,可优点就像是太阳或夜空中的月亮,当太阳或月亮出来时,星星就看不到了…

 

今天刚好有个小视频带我们一起了解一下二甲双胍的副作用,最重要的当属继发的维生素B12缺乏了,维生素B12缺乏会出现一系列的疾病,我节选了重要的幻灯资料,


我们一起看看:

 

 

维生素B12缺乏可以造成记忆下降,注意力受损,神经元变性,贫血(严重的如恶性贫血),甚至和阿尔茨海默病相关。经常我们看到的患者不一定有贫血,但可以发现血常规中红细胞体积(MCV)偏大,这个指标非常重要,需要引起高度重视,如果不予补充维生素B12,可能会造成更严重的后果,我看到的患者中来就诊时MCV最高有过130fl的,显然是早期对这个指标没有引起足够的重视。还需要查的指标是同型半胱氨酸,单纯的维生素B12缺乏和同型半胱氨酸缺乏需要补充的药物是有差别的。我自己的处理是:如果只是维生素B12低,单纯的维生素B12即可,如果合并同型半胱氨酸也高,就要维生素B6,叶酸、维生素B12一套3个药一起用,可以2-4周后复查同型半胱氨酸,如结果正常,则三个药都减成1天一片维持,再定期检测HCY,再根据结果调整用药剂量,这个纯属个人处理方式,仅供参考。

 

本文发在微信公众号 赵桂宪大夫:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMDI2MjIzNA==&mid=2650643870&idx=1&sn=d428ce54daf2b4a80b984890a4d8c26e&chksm=835a3e2bb42db73d7f93c4e7401c0e36e307789ac25284515fc6f64d0bca6555634cf9fa8c06&token=268512099&lang=zh_CN#rd

后2天多阅读量大于1.7万,也引起了热烈讨论,精选留言:

一休哥:二甲双胍干扰维生素B12代谢,这个是公认的,长期吃二甲双胍的人,需要关注MCV,如果合并周围神经病,肯定给维生素B12,实际上吃二甲双胍,应该让MCV和HCY都达标,如果MCV,HCY不达标,同时可以监测维生素B12水平和叶酸,如果有问题就需要启动维生素B12及其他治疗,关注交叉学科,关注血糖,关注神经系统……


医生,能做的事也许很不起眼,很普通很平凡,也许只是针对自己遇到的病人做好点点滴滴,但也可能由此而改变一个人甚至一个家的未来,希望我现在所做的能够帮助到需要的人,欢迎转发,转给更多需要的人……

本文是赵桂宪医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-12-03 14:34

患者评价
7
有帮助
有我关心的内容(4) 简短易懂(2) 讲解透彻(2) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1)
  • h***m 2020-01-12 19:13:28

    赵医生医者仁心,在繁忙的工作之余,努力做好科普工作,帮助人们提高预防意识,从另外一个角度“治病救人”。非常棒!

  • h***u 2019-12-05 16:17:07

    家属未曾服用过,看到了赵大夫的细心介召,和了解,谢谢赵大夫的关心。

  • h***5 2019-12-04 12:00:57

    有我关心的内容,但是有的地方看不懂。

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