特别申明：本文并无推荐使用二甲双管的意思，只是针对已在服用二甲双胍的吃胍群众提出善意的提醒和建议……复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪

前言：在门诊或病房诊治患者的过程中，我特别注意一件事情，就是糖尿病患者是否在服用二甲双胍，如果在用，尤其是长期服用二甲双胍的患者，我会让他们抽血查一下血常规、血清维生素B12和同型半胱氨酸。有人要问了，二甲双胍不是那个可以降糖降体重，又可以减少心血管事件，还可以让人保持年轻等很多功效，快要上天了的神药吗？为什么要针对他，查这些看似不相干的指标，有什么玄机？是我故弄玄虚吗？

不说你不一定知道，待我慢慢道来，你看完就知道我为什么这么做了，也才能明白我的良苦用心了，其实经常有些细节是我做好了防范但没告诉患者和家属，但如果不注意也是非常容易出问题的……(  患方没有考虑到的)

首先来了解一下 二甲双胍 吧，这个“胍”可大了，它被称为“神药泰斗”，它作为一线降糖药，近几年不断爆出新的消息，比如前不久，英国剑桥大学的研究团队，在顶级期刊《细胞·干细胞》上发文称，他们发现一类特殊的老化神经干细胞，经过二甲双胍处理之后，能恢复对促分化信号的响应，重现年轻态的活力，进一步促进神经髓鞘的再生。这一发现意味着，二甲双胍有望用于治疗不可逆的神经变性相关疾病。随着研究的深入，二甲双胍的治病潜力不断被拓展，它还被发现具有17种甚至以上的作用:1、抗衰老作用；2、减肥作用；3、降低特定孕妇的流产、早产风险；4、预防雾霾引起的炎症；5、心血管保护作用；6、改善多囊卵巢综合征；7、改善肠道菌群；8、有望治疗部分自闭症；9、逆转肺纤维化；10、协助戒烟；11、抗炎作用；12、逆转认知障碍；13、抑制肿瘤生长；14、可防黄斑变性；15、或可治疗脱发；16、逆转生物年龄；17、联合用药或可治疗三阴乳腺癌。

怎么样，是不是几近无所不能，要上天了……

大家都知道，糖尿病是常见病、多发病，目前全球范围内，糖尿病的患病率和发病率急剧攀升。据国际糖尿病联盟（IDF）2017年统计数据显示，全球糖尿病成人患者约有4.25亿，预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿。我国的糖尿病患病率也呈快速增长趋势，2017年中国20-79岁人群中糖尿病患者有1.144亿，居世界首位。

由于二甲双胍可作为一线降糖药，所以糖尿病患者中服用二甲双胍控制血糖的吃“胍”群众数量庞大，还有一些并非糖尿病的人群由于二甲双胍的“神效”也积极、主动地做了吃“胍”群众。

二甲双胍如此神奇，就没有缺点嘛？

缺点当然是有的，如同天空中的星星，可优点就像是太阳或夜空中的月亮，当太阳或月亮出来时，星星就看不到了…

今天刚好有个小视频带我们一起了解一下二甲双胍的副作用，最重要的当属继发的维生素B12缺乏了,维生素B12缺乏会出现一系列的疾病，我节选了重要的幻灯资料，

我们一起看看：

维生素B12缺乏可以造成记忆下降，注意力受损，神经元变性，贫血（严重的如恶性贫血），甚至和阿尔茨海默病相关。经常我们看到的患者不一定有贫血，但可以发现血常规中红细胞体积（MCV）偏大，这个指标非常重要，需要引起高度重视，如果不予补充维生素B12,可能会造成更严重的后果，我看到的患者中来就诊时MCV最高有过130fl的，显然是早期对这个指标没有引起足够的重视。还需要查的指标是同型半胱氨酸，单纯的维生素B12缺乏和同型半胱氨酸缺乏需要补充的药物是有差别的。我自己的处理是：如果只是维生素B12低，单纯的维生素B12即可，如果合并同型半胱氨酸也高，就要维生素B6，叶酸、维生素B12一套3个药一起用，可以2-4周后复查同型半胱氨酸，如结果正常，则三个药都减成1天一片维持，再定期检测HCY，再根据结果调整用药剂量，这个纯属个人处理方式，仅供参考。

本文发在微信公众号 赵桂宪大夫：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMDI2MjIzNA==&mid=2650643870&idx=1&sn=d428ce54daf2b4a80b984890a4d8c26e&chksm=835a3e2bb42db73d7f93c4e7401c0e36e307789ac25284515fc6f64d0bca6555634cf9fa8c06&token=268512099&lang=zh_CN#rd，

后2天多阅读量大于1.7万，也引起了热烈讨论，精选留言:

一休哥：二甲双胍干扰维生素B12代谢，这个是公认的，长期吃二甲双胍的人，需要关注MCV，如果合并周围神经病，肯定给维生素B12，实际上吃二甲双胍，应该让MCV和HCY都达标，如果MCV，HCY不达标，同时可以监测维生素B12水平和叶酸，如果有问题就需要启动维生素B12及其他治疗，关注交叉学科，关注血糖，关注神经系统……

医生，能做的事也许很不起眼，很普通很平凡，也许只是针对自己遇到的病人做好点点滴滴，但也可能由此而改变一个人甚至一个家的未来，希望我现在所做的能够帮助到需要的人，欢迎转发，转给更多需要的人……