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诊前须知

手足徐动型脑瘫全解读

发表者:赵海康 人已读

脑瘫是指在出生前后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍,据统计,目前我国脑瘫患者超过600万人,且以4~6万人/年的速度递增。临床上,根据脑瘫患儿的主要症状表现,将脑瘫分为痉挛型脑瘫、强直性脑瘫、手足徐动型脑瘫脑瘫类型。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

手足徐动型脑瘫多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病,患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作,伴有运动障碍和肌张力增高。在脑瘫的各类型中,手足徐动型脑瘫发病率仅次于痉挛型脑瘫,约占脑瘫患者总数的15%。由于其病变在椎体外系,患者临床症状以不随意运动为主。

手足徐动型脑瘫的分型和主要症状

手足徐动型脑瘫患者最主要的特征为肢体的不随意运动。安静时消失,活动时出现。表现奇特,挤眉弄眼,手不能准确抓物,常向相反方向用力。头的控制能力差,颈部也有不随意运动,多有摄食及构音障碍。

临床上,依据患者症状的不同,手足徐动型脑瘫可分为高张力型、低张力型和舞蹈型。

1、高张力型手足徐动型脑瘫。患儿肌张力增高明显,肌张力波动幅度小,不自主动作相对不明显,常发生在身体近端;

2、低张力型手足徐动型脑瘫。患儿肌张力低,肌张力高低之间的波动幅度大.关节活动过度,不自主动作也较突出;

3、舞蹈型。患儿肌张力较低,不自主动作较多,时而波动的肌张力不易得到肢体稳定性,似舞蹈动作。

手足徐动型脑瘫早期诊断

手足徐动型脑瘫在早期诊断比较困难,因为患儿早期在不随意动作未出现前,异常姿势、运动等症状多不明显,部分患儿仅表现为肌张力低下,肌肉松软等,或者仅表现出运动机反射发育较同龄正常儿发育落后的特点。随着病情的进展,患儿不随意动作才逐渐出现,症状明显化,方能诊断其类型。

手足徐动型脑瘫儿常对声音、光线、触碰等感觉刺激十分敏感,常会在收受到轻微刺激后出现惊吓反应,过度异常运动或异常姿势反射。

手足徐动型脑瘫治疗

手足徐动型脑瘫患者的治疗在临床上需要结合患者病史、症状、体征及年龄等来制定综合诊疗方案。

1、新生儿期出现,可以通过给患者注射一些神经药物,或者神经因子来恢复患者一部分功能。

2、满周岁后出现,大脑基本上已经饱满,该死亡的细胞已经死亡,这个时候药物治疗基本上就没有效果了。对于此类患者临床多建议通过康复训练、外科手术、矫形手术、心理疏导等来进行综合治疗。

手足徐动型脑瘫需要做什么手术?

目前,手足徐动型脑瘫的手术治疗主要是指FES-CCA手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神经切除术)。FES-CCA手术通过对患者颈总动脉进行处理,减轻患者肢体痉挛,改善肢体痉挛及综合功能。

什么时候需要做FES-CCA手术?

临床上认为,如果患者在接受正规康复治疗一段时间后,病情较重仍存在一侧肌肉短缩、躯干短缩、一侧骨盆上提、髋关节屈曲内收内旋、双上肢不能合拢放在胸前以及头部偏向一侧的情况时,说明其全身性的痉挛正在不断增强中,需要接受FES-CCA手术。

FES-CCA手术效果怎么样?

FES-CCA在手足徐动型脑瘫治疗中,术后有效几率在2/3左右。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。

FES-CCA手术能治愈手足徐动型脑瘫吗?

不能!任何类型脑瘫的单一治疗都难以取得明显效果,只有综合康复训练、手术治疗等,患儿才可能获得较好的预后。

FES-CCA训练需要注意哪些?

手足徐动型脑瘫患儿主要表现为非对称的协调姿势,动作欠灵活、不完整,与意图相反的不随意运动扩延全身动作,因此我们需要通过系统的训练以达到增强平衡能力、改善手功能等目的。

FES-CCA术后训练该怎么做?

坚持长期康复训练,术后还可以加强抬头训练、头颈部稳定训练、改善手功能的训练。

手足徐动型脑瘫头部控制训练

一、抬头训练

1、患儿俯卧位;

2、在其身后将其双上肢放在他的身体两侧;

3、手臂伸直外旋,手掌支撑;

4、双手扶其肩;

5、拇指压在患儿肩胛骨上,或直接或伴旋转向后上抬肩胛带。

二、坐位稳定训练

1、患儿坐在凳子上;

2、治疗者站在患儿前方两腿之间,双上肢向前伸直外旋;

3、双手由治疗者一手抓住,慢慢向后或侧向或对角线方向移动;

4、在患儿将要失去头的控制时,向回运动。

三、坐位稳定训练

1、患儿作在治疗者腿上,面向前;

2、治疗者向后抓住其双上肢,使双上肢伸直外旋;

3、治疗者向前向下慢慢推。

四、母子对视

1、患儿骑跨于母亲胸前;

2、母子面对面进行头部控制能力训练。

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发表于:2017-07-21 11:08

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