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医学科普

面对动脉瘤破裂出血患者,我们医生应该怎么做?

发表者:赵海康 人已读

蛛网膜下腔出血是神经外科的常见疾病,多数是由动脉瘤突然破裂所导致。文献报道动脉瘤一旦破裂,大约1/3患者会在院前死亡,约1/3患者会在院中死亡,剩下约1/3患者经过积极治疗可以存活,但其中约1/3病例会遗留不同程度的神经功能缺损。如何提高治愈率,降低死亡率和病残率是当今神经外科医师面临的严峻挑战。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

面对动脉瘤破裂出血患者,我们医生应该怎么做?西安医学院第二附属医院赵海康副院长分析到:

一、预防再次出血

动脉瘤破裂之后,约有1/3病例可能存活下来最后住进医院治疗,但是这些患者随时面临再次破裂出血致命的风险。因此,在没有手术之前,患者应绝对卧床休息、避免激动和搬动、保持大小便通畅、降低因脑压波动引起再出血的风险。

二、明确出血病因

要明确出血动脉瘤的大小、形态、范围等情况,需进行特殊检查。目前针对动脉瘤的特殊检查方法主要有三种:①数字减影血管造影(DSA):是目前最准确的检查方法,也是金标准检查方法,②螺旋CT血管造影(CTA)和③核磁共振血管造影(MRA),检查动脉瘤比DSA差,较小的动脉瘤容易漏诊。

三、选择手术方案

目前治疗动脉瘤有两种手术方法:

①开颅夹闭术:方法是先锯开患者颅骨,然后在显微镜下沿脑组织自然间隙解剖,牵开脑组织暴露动脉瘤将其夹闭。

②介入栓塞术:方法是在一侧股动脉穿刺,而后在x线电视监视下,将内径为2毫米的导引管经主动脉插到颈动脉或椎动脉内。再通过导引管将内径为1毫米或更细的非常柔软的微导管选择性地送入到动脉瘤内,通过微导管将可脱式弹簧圈逐个填入动脉瘤内使之闭塞,从而达到与开颅夹闭同样的效果。两种方法各有优势,介入治疗具有损伤轻,痛苦小,恢复快的优势,倍受青睐。

四、选择治疗时机

考虑动脉瘤再破裂因素,手术应尽早安排,但出血后遭受损伤的脑组织病理改变会增加手术难度和手术风险。在国外一些观察研究发现:早期手术能使再出血造成的残死率低于延期手术,但早期手术由于脑血管痉挛造成的残死率则高于延期手术。早期手术可能使那些本会再出血死亡的病人生存下来,但术后又死于血管痉挛。近年来许多学者提倡Hunt分级0~2级的患者早期手术,而分级为2级CT显示出血量较多和3级以上的患者,应延期10-15天待分级下降病情稳定好转后再手术,虽然在此期间,按照医生的要求做到绝对卧床、避免激动和搬动、稳定血压、保持大小便通畅,可降低动脉瘤再破裂风险,但动脉瘤一旦再次破裂则后果严重。

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发表于:2018-09-14 10:28

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