赵红宇_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1224

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
赵红宇

赵红宇

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

您了解椎管内肿瘤吗?

发表者:赵红宇 3862人已读

   

 

    椎管内肿瘤是发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性与继发性肿瘤。中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇

病人经常表现为疼痛,包括沿神经根分布区域扩散的根痛、酸痛或烧灼痛,也可出现各种感觉异常,如麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感和感觉错乱,还可出现痛觉、温觉、触觉等的感觉缺失。除了上述感觉障碍的表现以外,还有运动障碍的表现,患者可出现肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。反射异常也是常见的症状,可表现为反射减弱或消失,也有深反射亢进的表现,甚至出现病理反射。有些病人会出现尿失禁、尿潴留以及便秘等膀胱直肠功能障碍,还有阴茎异常勃起或勃起不能的性功能障碍。还会出现汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。少数病人还会出现呼吸、循环和体温调节的障碍,或表现为皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。

 

椎管内肿瘤的分类

 

我们可以把椎管内肿瘤根据它们所处的脊髓节段大致分为颈段肿瘤、胸段肿瘤和腰骶段肿瘤,但是临床上常用的分类方法是根据它们在椎管内的层次来划分的:肿瘤位于脊髓组织内被称为脊髓髓内肿瘤,以室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤最为多见;肿瘤位于脊髓外、硬脊膜下为髓外硬膜下肿瘤,以神经鞘瘤和脊膜瘤最多见;如肿瘤位于硬脊膜外则称为硬膜外肿瘤,以转移癌最为常见,也可见海绵状血管瘤和脂肪血管瘤。

 

病情是如何演变的?

 

由于脊髓组织纤细而柔弱,又位于坚硬密闭的骨性椎管内,因此椎管内肿瘤在生长过程中,对脊髓产生两方面的影响:一方面造成对脊髓的机械压迫,另一方面引起脊髓的血液循环障碍。

   肿瘤生长过程中,除了压迫脊髓以外,也造成椎管内脂肪消失,椎板、椎弓根变薄,椎体受到侵蚀呈现凹槽状,从而使椎管扩大,脊髓受压反而得到缓解,患者在较长一段时期内不出现症状;但随着压迫的加重,一旦超出脊髓对压迫的耐受能力,临床上即相继出现一系列的症状,并表现为进行性加重,但当肿瘤发生出血或囊性变时,有时可因为血肿与囊液的吸收,某些加重的症状又得以暂时缓解。如果肿瘤生长造成脊髓血管受压,导致脊髓血液循环障碍,引起脊髓变形、软化,或淤血、水肿时,临床症状常会急性加重。

 

应该做哪些检查?

 

可以做脑脊液检查和动力学试验,脊柱X线平片,以及脊柱脊髓CT扫描。但目前最常用的检查手段为脊髓MRI检查。

脊髓MRI检查具有精确、安全、无痛苦,能三维成像和直接显示肿瘤的部位、范围及其与邻近结构的关系,也能显示空洞、水肿和出血等继发改变,并有较大的定性诊断价值等优点。特别是注射造影剂后行增强MRI扫描,能够增强肿瘤的信号强度,有利于更为准确的定性诊断。

对于血供丰富的肿瘤,脊髓血管造影可清楚地显示肿瘤病理血管及其供应动脉和引流静脉。应用数字减影造影可除去脊柱的伪影,使病理血管显影更为清晰。对于血供丰富的肿瘤,还可于术前辅以栓塞(供血动脉)治疗,以减少肿瘤血供、降低手术难度,从而提高术后的疗效。

 

椎管内肿瘤如何治疗?

 

1、手术治疗

对于存在神经系统症状和体征,放射学检查肿瘤定位明确,以及无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者,均适宜手术治疗。

2、手术时机的把握

原则上讲,对于背位、背外侧位和巨大腹外侧的脊髓外肿瘤,一旦诊断明确,即应尽快手术;对于脊髓髓内肿瘤的患者,宜在神经系统功能中度障碍时施行手术。此外,手术时机的把握还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小,以及患者的年龄、症状、全身状态和病家的意愿等,与病家共同商定。

3、放射治疗

对于恶性脊髓髓内肿瘤,术后是否施行放射治疗,目前仍存在争议,但多数认为放射治疗可以明显改善患者的预后,延长肿瘤的复发时间。但少数患者在放疗后数月至数年发生放射性脊髓炎,这与疗程太短有关,而与放射总剂量的关系较小。近来采用适形调强放疗,可增加肿瘤的照射量,减少脊髓的放射性损害。

4、化学治疗

恶性胶质瘤的传统化学治疗主要是应用细胞毒性药物,直接杀死肿瘤细胞。近期应用蒂清治疗胶质瘤,认为具有疗效好、副作用轻等优点。

 

椎管内肿瘤的预后怎么样?

 

椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质与部位、病程与术前神经系统的功能状态、患者的年龄与一般状况、治疗方法的选择,以及术后护理和康复措施等。就术前神经系统的功能状态而言,完全性截瘫持续的时间越短,治疗效果越好。

本文是赵红宇医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-07-14 23:27

赵红宇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

赵红宇大夫电话咨询

赵红宇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询赵红宇大夫

赵红宇的咨询范围: 神经外科疾病(年龄不限)。

咨询赵红宇大夫