部分喉及下咽切除术后患者的注意事项及功能恢复训练

部分喉或下咽肿瘤术后患者，颈部常规会敷料覆盖，绷带加压包扎。敷料包扎松紧度以容纳1指为宜，过松起不到加压作用，过紧会影响血液回流，加重头面部肿胀。

术后需注意保持敷料清洁，患者的痰液及口水等分泌物要及时清理，避免污染敷料，如果敷料污染，尤其是气管造瘘口周围的渗血或痰液等容易污染敷料，需要及时找医生或护士更换敷料。

术后术区局部会有引流管，其作用是将术区的渗血及组织液能够及时引流出来，避免局部肿胀及感染，翻身、坐起或体位改变时需要特别注意，以防牵扯到引流管，致其脱落。

术后第一天会禁食水，同时行胃肠减压，术后第二天，医生会根据情况酌情开始鼻饲饮食，鼻饲流食，食物种类多样，避免胃管堵塞。鼻饲应少量多餐，避免一次鼻饲过多引起腹胀，腹泻，量需而入。鼻饲后要经胃管注水少许，避免胃管堵塞。鼻饲要记录出入量，如鼻饲量不足，可静脉营养作为补充。平时嘱患者有口水时尽量吐出，避免吞咽，以免污染咽部吻合口引起咽瘘发生。

术后需观察患者是否发热，术后第1-2天由于手术创伤刺激，患者可能会有发热，但体温一般不会超过38度，如果体温超过38度，且发热时间超过3天以上，需警惕感染的发生，需找医生排除发热原因。

颈部敷料3天左右更换一侧，术后7-10天，根据颈部愈合情况，颈部切口可间断拆线，一般1-3天拆完，颈部拆完线后可不再包扎。

术后10-14天，如无异常可经口试进食，食物种类可先进食粘稠食物（香蕉，粽子等），无呛咳后，再试进固体食物（面条，米饭，馒头等），最后练习喝水及液体食物。刚经口试进食时如呛咳，需将气管套管的气囊充气，避免食物误吸引起肺部感染。患者经口进食食物（包括喝水及进食）无呛咳时方可拔除胃管。

气管切开后需每日进行雾化吸入4-6次，随时吸痰，避免痰痂形成堵塞气道，引起呼吸困难或窒息。气管套管的内套管每天需清洁4-6次。气管套管一般需在放疗结束后复诊时由医生根据情况决定是否需要更换。

平时房间需应用加湿器，保持房间湿度，同时气管套管口可覆盖双层湿纱布或带人工鼻（网上有销售），以增加吸入气体的湿度，避免异物吸入或水分过多丢失。

术后发声训练，一般需术后2周左右，（由医生根据具体情况，来决定是否可以进行发声训练，发声训练时需将气管套管的气囊松气或者更换金属气管套管，）以手堵塞气管套管口尝试进行发声。