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就诊指南

建立超级稳定的肩关节--肩关节前脱位的标准化治疗

发表者:赵金忠 人已读

一、肩关节脱位手术以后为什么会复发?

肩关节脱位手术以后复发的原因可分为两大类:第一类是修旧不如旧,未恢复正常;第二类是修旧如旧,恢复了“正常”,但仍然不能满足运动需求。修旧不如旧的原因又可分为两大类:最常见的原因是该修没修;另一个不常见的原因是该修都修了,但是仍然未恢复正常。上海市第六人民医院骨科-运动医学科赵金忠

该修未修

复发性肩关节前脱位常规造成三种病损:关节囊盂唇损伤、肩胛盂骨缺损、肱骨头骨缺损。经典的修复方式只进行关节囊盂唇的修补,而不关注肩胛盂和肱骨头骨缺损的修复,使得肩关节从结构上没有恢复正常。肩胛盂骨缺损不管多大,都会造成肩关节稳定弧的减小,增加脱位再发的几率;肱骨头骨缺损绝大部分情况下超出肩胛盂的对合轨迹,造成生物力学和运动学的异常而引起简单修补的失效。只有同时进行三种病损的修复,才有可能修旧如旧,恢复初次脱位前的状态:关节囊盂唇损伤需要进行关节囊盂唇修补(1,肩胛盂骨缺损需要肩胛盂植骨(2,肱骨头骨缺损需要进行肱骨头植骨或者肌腱填充(3

修补规范但未可靠恢复

进行规范修补后,未可靠修复的发生率很低,与个体差异(愈合能力)和修复技术有关,一般发生在修复的关节囊盂唇愈合不佳。在关节囊盂唇修补时,进行骨刺,能够促进盂唇的愈合和再塑形。关节囊盂唇的双排修补也是保证愈合质量的积极措施。在关节囊韧带发育不良或者有缺陷的情况下,关节囊盂唇的修补常常达不到满意效果,这时需要关节囊韧带的重建盂肱下韧带重建(4

恢复“正常”但是不能满足需求

对于年轻患者、从事剧烈运动的患者、经常做肩关节外展外旋活动的患者,即便通过规范修补,恢复了正常结构,仍然不能满足运动需求、应对一般外伤。在这些情况下,需要通过加强手术,建立超级稳定的肩关节,才能防止脱位复发。常见的加强手术是吊索加强(5。吊索加强包括联合腱转移和肱二头肌长头腱转移技术。

二、肩关节脱位的标准化治疗包括哪些内容?

为了恢复原有的正常结构,需要进行关节囊盂唇修补(1)、肩胛盂植骨(2)、肱骨头植骨或者肌腱填充(3);为了促进关节囊盂唇愈合,需要进行骨刺--肩胛盂植骨(2)。为了应对超常应力,需要进行吊索加强(5)。当关节囊韧带质量较差不能可靠修补时,需要进行盂肱下韧带重建(4)。

所以肩关节脱位的标准化治疗,在关节囊韧带能够修补时,包括关节囊盂唇修补(1)、肩胛盂植骨(2)、肱骨头植骨或者肌腱填充(3吊索加强(5技术,在关节囊韧带不能修补时,包括盂肱下韧带重建(4)、肩胛盂植骨(2)、肱骨头植骨或者肌腱填充(3)、吊索加强(5)。我们把所有5项关键技术归拢称为“满汉全席”肩关节脱位的标准化治疗常包括其中的4道菜。只有这样,才能建立超级稳定的肩关节。

但是,“满汉全席”技术是高难度技术,对术者的手术水平要求极高,在国内只有寥寥几位顶级专家能够完成。要让更多的患者接受这种全面治疗,需要对运动医学科专科医师进行系统的培训,进行技术普及。大部分患者目前只能接受单纯的关节囊盂唇修补(1)。该手术方式尽管有15%-30%失败率(有严重肩胛盂骨缺损时失败率可达2/3),对于年老、不太做运动的患者,也可以作为首选措施。

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发表于:2017-09-08 00:00

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