赵俊功_好大夫在线

赵俊功

主任医师 教授

上海市第六人民医院 放射介入科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 54

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
赵俊功

赵俊功

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

哪些下肢缺血患者适合外科手术治疗?

发表者:赵俊功 2420人已读

    虽然血管腔内治疗(即,介入治疗)的材料和技术发展日新月异,但是传统的外科手术治疗因费用低廉、中长期疗效确切,仍然是部分下肢缺血患者的首选。因动脉闭塞的部位不同,采用的手术也不同:

1)  主动脉-髂动脉闭塞性病上海市第六人民医院放射介入科赵俊功
  采用主-股动脉旁路转流术,是血管重建手术中疗效最确切、持久的术式。主动脉近端的吻合可用端-端吻合(图1),也可用端侧吻合(图2)。前者适合于有瘤样扩张,或者腹主动脉完全闭塞已累及到肾动脉水平的患者;后者适用于肾动脉起源于腹主动脉下段或髂动脉,以及需要保存肠系膜下动脉者。主-股动脉旁路转流术5年通畅率达90%-95%。

2)  一侧髂动脉闭塞
  采用耻骨上股动脉-股动脉人造血管转流术(图3)或腋动脉-股动脉人造血管转流术(图4),主要应用于一侧髂动脉闭塞、不能接受主动脉-髂动脉重建手术的患者;还适用于年老、体弱、严重的心功能、肺功能不全及恶性病变者,有腹部大型手术史、感染史者。股动脉-股动脉人造血管转流术5年通畅率50%-80%。
  而腋动脉-股动脉人造血管转流术主要应用于一侧髂动脉闭塞,对侧下肢也有病变不能行股动脉-股动脉人造血管转流术。因人造血管过长,隧道路程长,其沿途易造成扭曲、压迫、磨损等造成血流不畅而血栓形成,5年通畅率有所降低。

3)  股动脉-腘动脉闭塞 

  可采用以下手术:

①  股动脉-腘动脉旁路转流(图5)。应用大隐静脉作移植物,4年的通畅率80%作用,而人造血管只有50%左右。

②  股深动脉重建下肢血液循环(图6):Ⅰ. 适用于腘动脉流出道严重病变,仅股深动脉开口粥样硬化斑块存在,无法施行旁路转流术;Ⅱ.高危患者,但血液循环无法改善,而必须截肢;Ⅲ.主动脉-股动脉旁路术后,需进一步改善流出道。其疗效不及股动脉-腘动脉旁路转流和大隐静脉原位转流,但可以改善下肢的缺血症状。

③  大隐静脉原位转流或翻转大隐静脉转流(图7),5年通畅率77%-80%。大隐静脉原位转流优势明显,因为大隐静脉近心端管径粗,与股总动脉和股浅动脉吻合时口径匹配,远心端与腘动脉或以远动脉管径相近,大隐静脉远心端可以吻合到胫前动脉、胫后动脉或足背动脉,大隐静脉的利用率90%以上;翻转大隐静脉转流利用率仅为50%-70%,当大隐静脉长度不够而需要添加一段复合静脉时,增加了手术的复杂性和时间。

4) 胫动脉闭塞

  采用采用大隐静脉或人造血管行足背动脉搭桥,5年通畅率50%左右,人造血管的5年通畅率低于大隐静脉(46.3%:67.6%)

 

  需要注意的是,手术治疗因创伤大、风险高;心、肝、肾、肺部等脏器功能不全将难以耐受手术;术后的并发症(出血、移植物闭塞、瘘、心脑血管意外等)较介入治疗多;此外,没有理想的大隐静脉,以人造血管作移植物,中长期的通畅率也大打折扣。所以在选择手术治疗还是介入治疗,医生需要全盘考虑。







问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-11-25 22:20

赵俊功大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询赵俊功大夫

赵俊功医生暂时不接受网络咨询

赵俊功的咨询范围: 1)糖尿病患者下肢缺血的筛查、评估和介入治疗; 2)动脉粥样硬化性闭塞症的介入治疗; 3)糖尿病足部溃疡合并感染的评估和治疗; 4)糖尿病足坏疽的治疗; 5)糖尿病伴发脑缺血、脑梗塞的治疗。 更多>>