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医学科普

赵进喜教授医案选编(附新诗两首)

发表者:赵进喜 3960人已读

清补糖宁胶囊治疗2型糖尿病医案

沈x,男,59岁,原籍上海市,现常驻法国。手机号:xxxxxxxx4611  ID号:1395627

初诊时间:2007年7月10日。患2型糖尿病、高血压病多年,长期服用多种口服降糖药和降压药,血糖居高不下,化验糖化血红蛋白11.1%,自述乏力,口干,大便偏干,舌略红,苔黄腻,脉沉而数。考虑胃肠结热,壮火食气,治当清热益气,给予清补糖宁胶囊,每次5粒,每日3次,空腹服用。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

2007年10月11日复诊:乏力减,大便畅,血压接近正常,复查糖化血红蛋白7.8%,舌苔略腻,脉沉略数,继续给予清补糖宁胶囊,并嘱取草决明15g,泡水当茶饮。后患者又通过朋友来京取药,诉血糖控制良好,法国医生以为不可思议云。

按语:2型糖尿病是临床常见病,相当于中医学消渴病,传统说法病机是“阴虚为本,燥热为标”,临床观察发现热才是病本,包括胃肠结热、肝经郁热、脾胃湿热等,是因为有热,“壮火食气”,热邪不仅伤阴而且耗气,才引起阴虚、气虚、气阴两虚甚至阴阳俱虚。因此治疗仅仅用补法是不够的。关键在于清热。清补糖宁胶囊是我们临床常用药物,内含黄连、人参药对,既可清热坚阴,又能益气生津,具有很好的降糖、调节血脂和抗心律紊乱的作用。该患者患糖尿病、高血压病多年,应用多种口服降糖药血糖控制不满意,加用清补糖宁胶囊取得了很好的降糖疗效,一方面说明中药降糖有效,一方面也提示中药与西药口服降糖药之间存在协同降糖作用。中西医结合控制血糖具有临床优势。

清补糖宁胶囊配合益气养阴、化瘀利湿汤剂治疗糖尿病肾病医案

植某 某,男,56岁,日本客人。其儿媳黄某某手机号:xxxxxxxx1924

初诊时间:2008年5月18日。患2型糖尿病、糖尿病肾病,目前注射胰岛素,血糖控制不满意。刻下证:双下肢轻度浮肿,口渴,尿多浊沫,腰酸,大便偏干,化验尿蛋白1,尿糖1+,糖化血红蛋白7.5%,体形肥胖,舌暗略红,苔薄腻,脉沉。考虑消渴病日久,热伤气阴,络脉瘀结,肾虚水湿不化,治拟益气养阴、清热、活血、利湿,给予清补糖宁胶囊,每次5粒,每日3次,空腹服用。另开汤剂处方如下:生黄芪15 g、沙参15 g、当归12 g、川芎12 g、丹参15 g、生薏米25 g、土茯苓25 g、石苇25 g、夏枯草15 g。30剂,每日一剂,水煎服。

2008年7月30日复诊:无口渴,大便稀,小便黄,自述6月28日复查尿糖、尿蛋白转阴,空腹血糖119mg/dl,肝肾功能、血脂指标均阴性,体重减轻4Kg,复查糖化血红蛋白7.0%,舌苔略腻,脉沉,继续给予清补糖宁胶囊,汤剂原方继续服用。后患者诉大便稀,嘱停服汤药,配合参苓白术丸,随访3年,病情继续稳定。

按语:糖尿病肾病乃消渴病日久,热伤气阴,久病入络,血瘀水停所致,因此治疗应该重视益气养阴扶正与清热、活血、利湿祛邪治法相结合。该患者即糖尿病肾病临床期患者,血糖控制不甚满意,在原治疗不变的情况下,加用清补糖宁胶囊控制血糖,更配合汤剂益气养阴、化瘀散结、清热利湿,即正邪两顾之法。所以治疗月余,尿蛋白消失,3个月后血糖也得到良好控制。坚持治疗近一年,终于使糖尿病肾病得以逆转,随访3年病情持续稳定,可见中医药治疗糖尿病及其并发症确实具有一定优势。

清补糖宁胶囊配合中药加胰岛素降糖治疗糖尿病酮症医案

刘x,男,59岁,山西煤矿老板,现住北京市昌平区。电话:xxxx7049 

初诊时间:2009年2月20日。体形肥胖,近期发现2型糖尿病、高血压病,化验血糖高,化验糖化血红蛋白11.1%,尿糖4+,酮体1+,尿蛋白1+,胰岛素分泌实验结果显示:胰岛素分泌严重受损,西医给予诺和灵30R,早晚餐前16U皮下注射,阿卡波糖片,每次1片,每日3次,餐间嚼服。为求更好疗效来求中医治疗。自述乏力,口渴,脚痛,肢体麻木,大便偏干,舌略红,苔黄腻,脉沉。考虑内热伤耗气阴,治以益气养阴,兼清内火,给予清补糖宁胶囊,每次5粒,每日3次,空腹服用。中药汤剂处方如下::生黄芪30g、生地25 g、玄参25 g、葛根25 g、丹参25 g、黄芩9 g、夏枯草15 g、地骨皮30 g、桑白皮30 g、桑枝25 g、川怀牛膝各15 g、木瓜15 g、赤白芍各30 g、甘草6 g。30剂,每日一剂,水煎服。

2009年3月21日复诊:症状消失,血糖控制良好,停用阿卡波糖片,胰岛素减量至早晚餐前各10U,血压正常,停用降压药,中药处方加鬼针草15 g、翻白草25 g,每日1剂,水煎服。清补糖宁胶囊继用。

2009年4月12日复诊:餐前、餐后血糖均正常,胰岛素仅在早餐前注射6U,有时脚麻,加鬼箭羽15 g、鸡血藤25 g、生薏米25 g、仙鹤草25 g,每日1剂,水煎服。清补糖宁胶囊继用。

2009年5月12日复诊:停用胰岛素,血糖控制良好。复查胰岛素分泌试验,胰岛素分泌功能明显改善,嘱继续服用清补糖宁胶囊,间断服用中药汤剂。

2010年4月11日复诊:无麻木,视物模糊减轻,复查空腹血糖6.53餐后2小时血糖7.9,糖化血红蛋白5.4%,舌尖略红,脉沉,继续给予清补糖宁胶囊,嘱草决明泡水当茶饮。血糖持续稳定。

按语:糖尿病酮症属于糖尿病急症,必须给予胰岛素治疗。但这并不意味着中药治疗酮症没有意义。本例即糖尿病酮症患者,而且存在蛋白尿,应该是酮症引发的暂时性肾损害。西医应用胰岛素加葡萄糖苷酶抑制剂治疗,使血糖得到了良好控制,而中药辨证论治加清补糖宁胶囊针对糖尿病热伤气阴病机用药,则与胰岛素产生了协同作用。不仅使患者临床症状得到改善,而且使胰岛素分泌功能改善,胰岛素抵抗减轻,最终停用胰岛素,仍然能使血糖保持在正常水平。中药在其中所起的作用不能低估。

黄芪当归建中汤配合百合丹参饮治疗胃脘痛医案

杨xx,男,38岁,北京某公司职员,佛教徒。手机号:xxxxxxx5036

初诊时间:2007年11月30日。患胃脘疼痛近半年,畏寒,空腹加重,为此已经休息在家。自述乏力体倦,时有嗳气,舌暗苔腻,脉沉。考虑虚寒胃痛,治当温中健脾,理气柔肝。方拟黄芪当归建中汤合验方百合丹参饮加减。处方如下:黄芪15 g、当归12 g、桂枝9 g、赤白芍各12 g、百合25 g、乌药9 g、丹参25 g、生薏米25 g、炒白术12 g、茯苓12 g、枳壳9 g、陈皮9 g、厚朴9 g、鸡内金12 g、炙甘草6 g。14剂,每日一剂,水煎服。

2007年12月13日复诊:胃脘痛消失,嗳气减,仍胀满不舒,食欲差,舌暗,苔腻,脉沉。改方百合丹参饮加减,处方如下:百合25 g、乌药9 g、丹参25 g g、白芍25 g、炒白术12 g、茯苓12 g、枳壳9 g、陈皮9 g、厚朴9 g、砂仁3 g(后下)、鸡内金12 g、炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。2008年1月3日复诊,胃脘已经无症状,舌苔薄腻,脉沉,给予胃苏颗粒善后。随访1年,病情无复发。

按语:虚寒胃痛多见于现代医学十二指肠球部溃疡之类,多脾胃阳虚,中焦气机失于温通,所以治疗当用温中健脾、理气止痛之法。黄芪当归建中汤最擅温建中气,百合丹参饮兼能理气活血,对于虚寒胃痛者,最为合适。其中,百合丹参饮是百合乌药散、芍药甘草汤、丹参饮三方化裁而来,焦树德先生谓之“三合汤”,临床灵活加减用治胃炎、胃癌、溃疡病胃痛,皆有良好疗效。加石菖蒲者,乃取《内经》“心为噫”之旨,是河北省中医院李恩复教授之经验。取效后更用砂仁开胃,以其最能增进食欲故也。

百合丹参饮、仙方活命饮治疗慢性胃炎医案

任xx,女,67岁,住北京东直门南大街4号楼xxx4。ID号:843764

初诊时间:2006年12月24日。患者有糖尿病病史10年,长期口服降糖药,血糖控制不满意。近半年发现胃脘胀满,刻下症:胃胀,食欲不振,畏寒,时有嗳气。查舌暗苔薄,脉沉。考虑存在消渴病日久伤阴的同时,阳气亦伤,寒阻气滞,络脉血瘀,治当养阴和胃,理气柔肝、活血化瘀,兼以温中开胃。方拟验方百合丹参饮加减。处方如下:赤白芍各15 g、百合25 g、乌药9 g、丹参25 g、茯苓12 g、枳壳9 g、陈皮9 g、厚朴9 g、鸡内金12 g、炙甘草6 g。14剂,每日一剂,水煎服。

2006年1月10日复诊:胃脘胀满症状消失,食欲转佳,舌暗,苔薄,脉沉。胃镜检查提示:胃息肉,浅表性胃炎,伴糜烂。考虑有内痈存在,该用仙方活命饮加减。处方如下:当归12 g、白芍25g、陈皮9 g 、银花12g、连翘12 g、黄芩9 g、黄连9 g、浙贝母12 g、 陈皮9 g、制乳香12 g、制没药12 g、蒲公英15g、炮山甲9g、白芷6 g、炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。坚持服药40余剂,自动停药。半年后因糖尿病来诊,云胃脘胀满未再发作。

按语:百合丹参饮作为临床常用经验方,不仅适用于阴虚胃痛,也同样适用于胃寒痛,不仅适用于溃疡病、慢性胃炎,也同样适用于胃癌等,应用关键在于加减变通。阴虚,舌红舌苔,加石斛、沙参、麦冬、玉竹等;郁热口苦咽干,加柴胡、黄芩、黄连;溃疡病泛酸烧心,加乌贼骨、浙贝母;畏寒食少加砂仁、良姜、香附;胃热恶心,舌红苔黄,加蒲公英、黄连、苏叶;气郁抑郁嗳气,加石菖蒲;胃癌或癌前病变加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草等。此例胃胀满为主症,舌苔少,是阴虚,但畏寒食少,当存在虚寒气滞,舌暗是有血瘀,所以投用百合乌药散加砂仁,应手而效。二诊考虑到胃镜检查结果:胃息肉,浅表性胃炎,伴糜烂,以为存在内痈,遵老师天津中医药大学第一附属医院黄文政教授经验,投以治疗痈疡的仙方活命饮,清热解毒、散结消痈,病情遂得以良好控制。

 

龙胆泻肝汤配合升降散化裁治疗暴聋医案

赵xx,女,57岁,山西某煤矿刘老板夫人,现住北京市昌平区。

初诊时间:2007年11月15日。患者因情绪波动突发耳聋,伴头晕耳鸣、心烦易怒,睡眠梦多,大便干,小便黄,舌暗苔薄黄,脉沉。考虑肾阴不足,肝火上犯,治拟清泄肝火、宣通耳窍,兼以滋肾。方用龙胆泻肝汤合升降散化裁。处方如下:龙胆草9g、柴胡9 g、黄芩9 g、生地12 g、葛根25 g、丹参25 g、通草6 g、路路通9 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、姜黄12 g、熟大黄6 g、薄荷6g(后下)、石菖蒲9 g、磁石25 g、荷叶6g 、制首乌12 g、甘草6 g。14剂,每日一剂,水煎服。

2007年11月29日复诊:听力提高,头晕耳鸣减轻,舌暗苔黄退,脉沉胃脘痛消失,嗳气减,仍胀满不舒,食欲差,舌暗,苔腻,脉沉。原方继续服用,配合中成药耳聋左慈丸,每次8粒,每日3次,空腹服用。坚持服用月余,听力基本恢复正常。

按语:暴聋多实,多肝火,久聋多虚,多肾虚。但肝主木,肾主水,肾水不足,肝火上炎兼见者也不少。该例暴聋即以肝火为主,头晕耳鸣,心烦,便干,尿黄,提示肝胃郁热,脉沉提示肾虚,所以治疗以清泄肝胃郁热为主,加通草、路路通、蝉蜕、僵蚕、薄荷、石菖蒲、荷叶皆宣通耳窍之意,用葛根、丹参者是参考现代医学有关耳聋的认识意在改善微循环,加磁石、首乌能补肾聪耳。复诊邪热渐去,当重视补虚,故配合耳聋左慈丸以补肾聪耳。所以用药后听力逐渐恢复正常。

上下同治、肺脾肾同治肾炎血尿医案

赵x,男,20岁,祖籍河北省魏县,ID号“1512534其父赵泰手机号:xxxx3382现住北京市清河。

初诊时间:2007年7月4日。发现肾炎蛋白尿、血尿4年,经多方治疗尿蛋白转阴,血尿持续不解,查尿红细胞25-30/HP,100%形态异常,血IgA468mg/L异常升高,有鼻炎咽炎、扁桃体炎病史,刻下咽痒咳嗽,伴腰酸、乏力、自汗、尿频,舌暗红,少苔,舌尖红尤甚,脉沉。考虑属于中医学肾风病,肺有热,气阴不足,治疗先以疏风清热治法,凉血活血止血。方用桑菊饮、银翘散化裁。处方如下:桑叶9g、菊花9 g、黄芩9 g、银花15 g、连翘12g、当归12 g、川芎12 g、丹皮15 g、丹参15 g、芦根12 g、白茅根30 g、蝉蜕9 g、辛夷花9 g、穿山龙12 g、徐长卿12 g、薄荷6g(后下)、钩藤15g、桔梗6 g、甘草6 g。14剂,每日1剂,水煎服。

2007年8月23日复诊:咽痒消失,大便偏稀,每日1-2次,口周有痤疮,舌苔渐生,脉沉。有脾肾虚象,进一步治疗加健脾固肾之药。处方如下:生黄芪15 g、白术12 g、防风6 g、莲子15 g、芡实12 g、金樱子9 g、山茱萸15 g、沙参12 g、生地12 g、当归12 g、川芎12 g、丹参25g、银花15 g、连翘12g、白花蛇舌草15 g、白茅根30 g、仙鹤草30 g、土大黄6g。14剂,每日1剂,水煎服。

2007年11月1日复诊:病情平稳,化验尿红细胞5-6/HP,口舌生疮,尿黄,脉沉。考虑功课紧张,有心火下移,灼伤肾络,原方更加导赤散方意。处方如下:生黄芪15 g、白术12 g、防风6 g、莲子15 g、芡实12 g、金樱子9 g、山茱萸15 g、沙参12 g、麦冬12、生地15 g、竹叶6 g、灯芯草1 g、通草6 g、黄连9 g、莲子15 g、当归12 g、川芎12 g、丹参25g、银花15 g、连翘12g、白茅根30 g、仙鹤草30 g、土大黄6g。14剂,每日1剂,水煎服。坚持治疗半年余,尿红细胞0-3/HP,坚持治疗2年余,病情稳定,鼻炎、咽炎向愈。

按语:青少年血尿,最多见于IgA肾炎。IgA肾炎作为一种免疫复合物肾炎,常常因上呼吸道感染诱发病情加重。鼻炎、咽炎、扁桃体炎等作为常见呼吸道病灶,在病情控制中起着一个非常不好的作用。用中医学理论来分析,虽说肾病,事关肺脾,肺热留恋,下灼肾络,可致尿血。所以肾炎治疗我们主张“三维护肾”,其中“上下同治”就体现着“肺肾同治”的思路。该例肾炎血尿,有鼻炎、咽炎、扁桃体炎病史,肺热客观存在,所以首诊选用了桑菊饮、银翘散化裁,疏风清热,重视清宣肺热,宣通上窍。银花、连翘、桔梗、甘草可以清热解毒利咽喉,辛夷花可以通鼻窍。更有薄荷、钩藤肝肺同治、内风外风同治,是祝谌予先生治疗咽痒咳嗽的要药。首剂取效后,治疗开始重视健脾固肾,实标本同治之意。原方出入治疗两年余,最终还是取得了满意疗效。

基于“治淋当清”治疗思路的慢性肾盂肾炎蛋白尿医案

张xx,女,46岁,北京大环生态农业发展公司职工,现住香江花园。电话:xxxx2100门诊号:366790

初诊时间:2003年10月28日。有慢性肾盂肾炎病史5年,间断发作。目前有咽痛,视物模糊,查尿蛋白1+,红细胞25-30/HP,舌尖红,脉沉西。辨证属于风热外犯,治疗先以疏散风热为法。方用银翘散化裁。处方如下:银花15 g、连翘12g、当归12 g、川芎12 g、生薏苡仁25 g、丹参15 g、土茯苓25 g、白茅根30 g、蝉蜕9 g、辛夷花9 g、穿山龙12 g、徐长卿12 g、薄荷6g(后下)、桔梗6 g、甘草6 g。14剂,每日1剂,水煎服。

2003年11月8日复诊:服药7剂,咽痛消失,自述心烦,舌尖红,舌苔有沫,脉细弦。辨证属于郁热伤阴,治以清解郁热、滋肾养阴,方取柴胡汤、二至丸意,处方如下:柴胡9 g、黄芩6 g、生地25 g、竹叶6 g、夏枯草15 g、女贞子12 g、旱莲草15 g、生地榆15 g、白茅根30 g、仙鹤草30 g、甘草6 g。每日1剂,水煎服。

2003年12月9日复诊:自述11月25日查尿蛋白阴性,红细胞8-10/HP,12月9日化验尿蛋白、红细胞皆转阴,自觉腹满,睡眠差,舌尖红,舌苔腻,脉细弦。辨证分析认为存在湿热阻滞,痰火扰心,治以清热化湿、清心化痰,方用四妙丸合黄连温胆汤加减。处方如下:陈皮9 g、清半夏12 g、茯苓12 g、黄连9 g、枳壳9 g、枣仁15 g、苍白术各12 g、黄柏12 g、生薏苡仁25 g、川怀牛膝各15 g、土茯苓30 g、白花蛇舌草15g、仙鹤草30 g。14剂,每日1剂,水煎服。坚持治疗半年余,2004年3月16日复诊尿检阴性。后间断服用中药巩固疗效,随访5年肾盂肾炎未复发。

按语:慢性肾盂肾炎属于中医学“劳淋”之类,进一步发展邪毒留恋不去,伤及肾元,则为“肾劳”,可以成为慢性肾衰尿毒症“关格”的重要病因。《巢氏病源》论曰:“所谓淋者,肾虚而膀胱热也”。意思是说,淋证的基本病机是肾虚而膀胱有热。至于何以成膀胱热?临床观察发现:有湿热下注,有心火下移,更有郁热下及膀胱!治疗在以保护肾功能总战略指导下,清利膀胱邪热当贯穿始终,总之是治淋当清。临床上根据具体情况,还常常需要分别具体采用清利湿热、清心导赤、清解郁热等多种清热治法。该病例以风热外犯而来,选用了银翘散疏风清热,继而从郁热角度,选用了柴胡、黄芩、生地、竹叶、女贞子、旱莲草等,清解郁热的同时,建议清心导赤,最终用黄连温胆汤、四妙丸清心化痰、清化湿热收功,治疗始终不离一个清字。所以取得了满意疗效。随访多年不复发。

                                                 整理者:赵进喜教授弟子

 

赵进喜教授新诗——

 

2010年夏,某日读报,偶有所感,为诗一首:

珍珠翡翠白玉汤,

王侯将相齐夸奖;

群臣心内暗叫苦,

慨叹大明朱元璋!

 

2010年秋,赵进喜教授收到肥乡县中学语文老师郝千先生问病信并八十抒怀律诗一首,回敬打油诗一首和之。

最美金秋九月天,

硕果满枝有因缘;

春风道德修在己,

秋水文章性超然。

魑魅魍魉化灰火,

牛鬼蛇神得长年!

夕阳美景真境界,

仁者多福寿永延!

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发表于:2010-11-30 17:33

患者评价
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    游** 2012-03-09

    虽然赵老师只教了我们两堂课,但却让我深深地产生敬佩之情,他不仅知识渊博,而且很有自己的见解,没想到老师还那么有文采,敬佩之情油然而生!向赵老师学习!

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