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医学科普

病毒性肝炎如何预防

发表者:赵亮 9052人已读

病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝损害为主的传染病,其危害性很大。而其中危害最大的是乙型肝炎,感染后可以成为无症状病毒携带者,而这些携带者中的一部分能发展成急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。

 一、怎样自测肝病

我国是世界上肝炎严重流行区之一。那么,如何对自己进行肝病自测,以便及时就诊治疗呢?一般地说,出现下列几方面情形时,要引起注意:湛江市第一中医院中医肿瘤研究所赵亮

1.肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时,应高度警惕、时时提防

2.少数人在发病前曾有过类似“感冒”的症状。

3.无明显诱因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等。

4.突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、泄泻或便秘等消化道症状。

5.右肋部有隐痛、胀痛、刺痛或灼热感。

6.虹膜、皮肤、小便发黄或呈浓茶色。

7.两眼虹膜上斑点明显。

8.手掌呈金黄色,或整个掌面有暗红色或紫色斑点。

9.手掌表面,特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。

10.两手无名指第二指关节掌面有明显压痛感。

11.在两耳廓相应的肝点区,有一结节状隆起,用火柴棒轻压此点时,疼痛较其它部位明显。

12.面色黧黑无光泽

13.全身皮肤表面可见散在性的闹苡薪牛ê焖浚┑暮斓悖靡淮獾奈锾迩崆岚囱购斓阒行氖保闹艿暮焖靠上ВV拱囱购蠛焖坑指聪帧?/P>

14.右侧颈动脉怒张。

15.腹部膨隆,腹壁上青筋暴露明显。

16.下肢明显水肿,甚至全身浮肿,小便短少。

17.有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物,如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、磺胺类等药物者应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎

18.肝癌患者可触及肝脏表面不平整,有结节感,压痛明显。

19.严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。

二、肝炎的预防

1、管理传染源。对急性甲型肝炎病人应采取早期隔离措施,隔离是病人暂时不与外界接触,单独在家休息治疗。病人应自觉进行隔离,不要把肝炎病毒传染给别人,防止肝炎的传播、蔓延。急性黄疽型肝炎病人如不能住院治疗时,应在医生指导下,在家严格隔离治疗。一般从发病日期起隔离3周(不能确知发病日者,可从确诊日期算起)。必须做到:

   (1)病人与健康人不在一个床上睡眠,病人的被、褥、衣物要与健康人分开,并进行消毒。

   (2)病人的食具、漱口用具、水碗、脸盆、毛巾、便盆等也与健康人分开使用。病人要单独吃饭,剩余的食物不要给他人吃。也不要给其他人拿直接入口的食物和东西如香烟等。

   (3)病人的书报、刊物、物品、玩具等不要借给他人传阅、玩耍,必须经过消毒处理后才能传借别人。

   (4)在病人隔离期间,邻居、亲友不要到病家串门,尤其儿童不要与病人一起玩耍。

   (5)病人在患病期间不要串门,不要到公共场所,更不要到饮食部门用餐。

    慢性肝炎也有传染性,应同样注意隔离。对于甲型肝炎病人的密切接触者要注意观察,一般观察45天,没有发病的才可视为健康人。另外,加强对从事饮食业、托幼工作人员和献血人员的检查也是控制传染源的重要环节。

2.切断传播途径。

(1)提倡用流动水洗手;注射时要一人一针一管,用后高压或煮沸消毒;不使用他人生活用具,搞好个人卫生。

(2)非必要时不输血及血制品;输血员要进行筛选。

(3)消毒也是切断传播途径,控制、消灭传染源的另一方法。肝炎病人确诊后,病家应及时做一次较彻底的消毒,食具、漱口用具、毛巾等要煮沸30分钟,家具、物体表面、地面要用3%漂白粉液擦拭。病人的粪便要用漂白粉(粪便4份,漂白粉1份)或生石灰(粪便1份,生石灰1份)进行搅拌后放2小时倒掉。病人使用的便器要专用,使用后,用3%漂白粉水浸泡2小时后再洗刷。病人和大家应做到饭前、便后用2%过氧乙酸溶液浸泡洗手2分钟。

3.保护易感人群。

(1)注射人体免疫球蛋白;适用于接触甲型肝炎的儿童,注射越早越好。

(2)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白:用于阻断母婴传播。以上两种都最好在医生指导下应用 

4.食药预防。可选用以下任何一方水煎服,连服7一10天。

(1)茵陈蒿30克,生甘草10克。

(2)(2)决明子15克,贯众15克,生甘草10克。

(3)茵陈蒿30克,凤尾草30克。

(4)茵陈蒿30克,大枣10枚。

附:3%漂白粉水配制方法:取漂白粉500克,先加水调成糊状,然后加水到5000克,盖好放置24小时后取上清液2份,加水7倍即可配好使用。

三、肝炎的治疗

1.一般疗法

⑴休息:急性期病人需要充分卧床休息,减轻肝脏负担,以利于肝细胞的修复。黄疸消退症状开始减轻后,逐渐增加活动。症状消失,肝功能基本正常后,还应继续适当休息一个月,如病情稳定,学龄儿童可回校学习,但半年内不应参加剧烈的体育活动或劳动。CPH或HBsAg携带者应定期随诊,一般转氨酶正常则不需要休息。

⑵营养:适当的营养在肝炎治疗中很重要,应根据需要和可能合理安排饮食,吃些碳水化合物(含主食、糖类、水果等)、蛋白质(含瘦肉、奶类、鸡蛋、豆制品等)和维生素(含蔬菜、瓜果、药用维生素等),即所谓高糖、高蛋白和高维生素“三高饮食”,脂肪入量视病情适当减少。所进食物应着重于容易消化,每餐摄入不宜过多,慢性肝炎者尤应注意防止发生脂肪肝。总之饮食应以病人食欲及耐受程度为准。

2.药物疗法

⑴一般药物:目前所用药物的作用在于对症治疗和辅助恢复肝功能,制剂种类繁多,可根据病情和供应情况,因人、因地制宜,注意避免滥用。口服维生素以维生素C、复合维生素B或酵母为主。对黄疸较重、凝血酶原时间延长及有出血倾向者应给予维生素K;黄疸持续时间较长者还应增加维生素A。病情较重、食欲较差或有呕吐不能进食者,可以静脉滴注葡萄糖、维生素C。

⑵免疫调节药物:主要用于慢性肝炎,理论上应先检测免疫功能再选用免疫抑制剂或免疫促进剂,但一般医疗单位不具备检测条件,且一些体外免疫检测方法的准确性及实际意义较难判断,故临床常根据经验试用。

⑶抗病毒制剂:近年国外应用白细胞干扰素或基因重组α、β或γ干扰素;或阿糖腺苷或单磷酸阿糖腺苷等,单独或与干扰素合用,通过测定血清及肝内乙肝抗原或HBV复制指标,发现血清HBV-DNA或DNA-P及HBeAg缓慢下降,同时肝内DNA形成及HBeAg减少,血内HBsAg下降很慢,在停止抗病毒治疗后,病毒清除较持久,并出现抗-Hbe,病毒终止复制同时伴肝功能改进、组织学正常;但在开始抗病毒治疗时出现急性肝细胞损坏,转氨酶升高,其机制不清,可能是宿主免疫反应直接作用于肝细胞所致。少数临床实验证实对女性CAH、血中病毒少者,治疗反应较持久;而男性CPH、病毒量多或男性同性恋者、亚裔年青感染者或免疫缺陷者反应差。

核苷类抗病毒药物有:贺普丁,贺维力(阿得福韦酯),博路定(恩替卡韦)

3.HBV携带者的治疗  在我国儿童中数量较多,多系婴幼儿时期感染,尚无有效药物,这些儿童应注意加强营养,不宜滥用药。日本学者曾应用较大量激素、短期突击治疗,导致血清HBV-DNA、DNA-P及HBsAg升高,但停药后上述指标急速下降,有时测不出,HBeAg也转阴。故可试与干扰素或抗病毒制剂合用。此疗法仅用于成人、病情稳定、无症状者。儿童未见报道。

4.急性重型肝炎的治疗 由于发病机理尚未明确,目前还缺乏有效的治疗措施和统一的治疗方案,治疗重点在于早期发现后采取积极的综合措施,今后还应结合科研进展,不断改进。

⑴一般治疗和护理:患者应严密隔离,专人护理,做好口腔及皮肤清洁卫生,保持呼吸道通畅,防止继发感染和褥疮,如已有或疑似继发感染存在,应及时使用适当的对肝肾无损害的抗生素。应进行颅内压、B型超声波、脑电图等监护。需要时及时输氧。

     ⑵促进肝细胞再生:

1)人血白蛋白或血浆:输入白蛋白有助于肝细胞再生,提高血浆胶体渗透压,减轻腹水和脑水肿,白蛋白还可结合胆红素,减轻黄疸。一次量为0.5~1g/kg。输新鲜血浆可补充调理素及固澹銮靠垢腥灸芰Γ看?5~100ml。可与白蛋白交替输,每日或隔日一次。

2)胰高血糖素-胰岛素疗法:有防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生,改善高氨血症和调整氨基酸代谢失衡的作用。二者按适当比例配合可起协同作用,剂量依年龄而异,胰高血糖素与胰岛素之比为1∶8~10,即胰高血糖素0.2~1mg,胰岛素2~10单位,加入10%葡萄糖溶液100~200ml中静滴,每日1~2次,葡萄糖的量应为每单位胰岛素4g。疗程一般10~14天。

3)人胎肝细胞悬液:近年国内有些医院用以治疗重症肝炎,其作用可能为:①输入肝细胞的代偿性支持作用;②胎肝细胞悬液中含有肝细胞再生刺激因子,可促进肝细胞再生及肝功能恢复;③非特异性免疫增强作用。治疗应用新鲜制备的悬液较好,北京地区常使用胎肝细胞库内备的制品,一般用生理盐水制成的100ml单细胞悬液,其中含有核细胞总数为(1.1~5.4)109,库存悬液解冻融化后静滴,每次100ml,婴儿酌减,根据病情每周1~3次,疗程一般6~12次。为防止发生过敏反应,每次静滴前须静注氟美松。

③防止血氨增高:需限制蛋白质摄入量。清洁肠道以减少氨的产生和吸收,包括①抑制肠道内细菌,可口服新霉素、庆大霉素、头孢菌素类抗生素或灭滴灵;②盐水清洁灌肠和食醋保留灌肠,目的为清除肠道内积存的蛋白质或血液,食醋可提高肠道酸性,减少氨的吸收。清洁灌肠禁止用肥皂水;食醋每次15~20ml,加等量生理盐水稀释后灌肠,每日1次;③半乳糖苷-果糖(乳果糖)可降低肠道PH,因此药在小肠内不吸收,至结肠经细菌作用分解为乳酸和醋酸,酸化肠道阻碍氨的吸收,并能抑制肠道某些细菌,而减少蛋白质分解。剂量每日1~1.5g/kg,分3次,口服、鼻饲或灌肠。乳酶生也有抑制肠道细菌生长的作用。④降低血氨可选用精氨酸或天门冬氨酸钾镁,后者可与氨结合形成天门冬酰胺,此药降氨作用较以前常用的谷氨酸等为优。剂量10~20ml的10%天门冬氨酸钾镁溶液,加入葡萄糖液中静滴,每日1~2次。

④调整氨基酸代谢:应用以支链氨基酸为主要成分的复合氨基酸液,调整支/芳比例,防止脑病及提供肝细胞的营养素。常用制剂有支链氨基酸3H或肝安注射液,每次50~150ml,静脉滴注,每日1~2次,疗程10~14天。

⑤控制脑水肿、降低颅内压:需严格限制输入液量,保持体内水的负平衡,一般液量为每日生理需要量的80%,液体张力为1/3张。糖皮质激素对改善脑水肿疗效较好,可短期应用降低颅内压,好转后及时停药。一般选氟美松每日0.3~0.5mg/kg,静滴。有早期症状时及时应用脱水药可有效降低颅内压,利尿脱水剂副作用较少;一般常用20%甘露醇或25%山梨醇静脉滴注,每次1~2g/kg,每4~6小时一次,脱水效果好,用至神志清楚、血压正常时。应注意此种高张脱水剂可在短时间内使血容量骤增,加重心脏负担。

⑥防治出血:出血常因多种凝血因子合成减少;或DIC凝血因子消耗过多所致。治疗时可输入新鲜血液;输血浆可补充凝血因子及丢失的血容量;注射维生素K1、C;输注凝血酶复合因子对因凝血因子减少所致出血效果较好,本品是正常血浆中提取物,含浓缩Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子,以适量生理盐水稀释后静滴,因其生物活性为期很短,需6~8小时注射一次以控制持续大出血;若证实有DIC,一般用肝素,每次1mg/kg,每日1~2次,直至出血控制。使用过程应加强凝血时间监测,以防肝素过量出血加剧;有消化道出血时可对症处理。

⑦改善微循环:临床试用有一定疗效。常用①肝素;②654-2有解除平滑肌痉挛、扩张微血管作用,能明显改善微循环,减轻肝细胞损伤。用量每次0.5~1mg/kg,静注,每日2次,用至肝病明显好转后改为口服至肝功能恢复停药;③川芎嗪注射液有抑制血小板聚集,扩张小血管及增强纤维蛋白溶解等作用,每日3~5mg/kg,分2次加入葡萄糖液中静滴。④潘生丁每日5~10mg/kG,最大量不超过400mg/d,分3~4次口服,有抑制血小板聚集及抑制免疫复合物形成的作用。⑤低分子右旋糖酐每次10ml/kg,每日1次静注,可改善微循环。以上药物应根据病情选择使用。

⑧其它:如防止肾功能衰竭,注意早期功能性肾功衰竭及时解除肾血管痉挛,补充有效循环血量等。观察有低血糖者及时纠正,低血糖较易发生于夜间及凌晨。

以上综合疗法各地报告效果不尽相同,对脑病昏迷者可提高苏醒率,但肝损害严重者,肝功能仍不易恢复,需进一步研究。

5.中医治疗

四、肝病患者的饮食注意事项:

饮食结构要合理

多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白,如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等,动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收,然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有8种氨基酸自身不能制造,一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时,可弥补各自的不足,明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量,减低对动脉硬化的影响,保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

食量要恰当

肝病时消化功能减弱,进食过饱常导致消化不良,也加重肝脏负担。吃饭八成饱最好,暴饮暴食对肝脏、胃肠功能都不利。

饮食清淡

炒菜应清淡,少放油,少食生冷、刺激性食品,戒烟戒酒。

五、肝炎及康复期患者应选用哪些食品以补充糖、脂肪和蛋白质呢?

五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等,能供给糖,有补充日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黄、牛奶等,可为肝炎患者提供脂肪酸,补充热量,帮助脂溶性维生素的吸收。鱼、虾、贝类,牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类等,可补充蛋白质的食品,它们都能促进肝细胞的修复和再生,补充机体代谢消耗,提供一定热量。

失代偿期肝硬化患者的饮食中蛋白质含量不宜过高,因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气,而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食,否则易发生脂肪肝。

六、肝炎疫苗接种注意事项

①严重过敏体质者、有严重疾病、免疫缺陷患者严禁接种;发热或急性感染性疾病患者应推迟接种,待病愈或病情缓解后再接种。

    ②有条件的在接种乙肝疫苗前可进行乙肝病毒标志的筛查,发现乙肝病毒标志阳性者不必进行乙肝疫苗的接种。

    ③甲肝疫苗与乙肝疫苗可同时接种,但必须在不同部位实施接种,严禁将二者混在同一注射器内接种。

    ④注意疫苗的冷链保存,甲肝减毒活疫苗严禁反复冻融。

    ⑤接种后注意观察副反应的发生情况,发现副反应及时处理并报告当地卫生防病站。

为保证疫苗质量和免疫效果,各单位使用的甲肝和乙肝疫苗均由市卫生防病中心统一采购并逐级分发,各接种单位和群众应认真查验。

七、慢性肝炎日常保健“十二字”

慢性肝炎患者在日常保健中一定要牢记十二字决,即勿过劳、防感染、讲营养、常复查。

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发表于:2009-12-10 20:43

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