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医学科普

【疾病科普】教你认识松果体区脑膜瘤

发表者:赵天智 人已读

松果体区是指背侧限于胼胝体压部,腹侧以四叠体顶和中脑顶盖部为界,前方达三脑室后部,后部到小脑上蚓部和镰幕结合处为止,两侧以丘脑枕内侧面为界的区域。涉及的脑池为四叠体池,内有深静脉系统和大脑后动脉通过。大脑镰在此处终止于小脑幕形成镰幕结合,下矢状窦和Galen静脉在镰幕结合处前端汇入直窦。肿瘤向前及两侧可压迫中脑和四叠体池内结构,向后可占据小脑幕上方大脑镰两侧的空间,向下可进入幕下间隙。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

松果体区肿瘤包括有松果体生殖细胞瘤、松果体区畸胎瘤、松果体区脑膜瘤、海绵状血管瘤、松果体星型细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、转移瘤、还有一些少见的恶性肿瘤,根据肿瘤的性质,预后相差很多。如松果体区脑膜瘤、海绵状血管瘤、良性畸胎瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿只要手术切除大部分患者可获治愈。肿瘤大小由于肿瘤在脑池中呈缓慢生长,故对脑组织压迫较少,一般较大后才能发现。

肿瘤血供与静脉引流松果体区脑膜瘤的血供多来自小脑幕动脉,Konovalov报道为1%,Asari报道为66.7%,其他常见供血动脉有脉络膜后动脉、大脑后动脉分支、胼胝体后动脉、小脑上动脉半球间分支、小脑后下动脉脑膜支等,也有颈外动脉脑膜支供血的报到。提出了三种静脉引流,它们多进入直窦或横窦。

血管移位随着肿瘤增大,可压迫周边血管导致血管移位。DSA前后位像大脑后动脉在环池和四叠体池中呈八字型,侧位像大脑后动脉和小脑上动脉之间距离增加,这意味着肿瘤向小脑幕上下扩展。脉络膜后动脉特别是内侧支,常向前下方移位,而在其他松果体肿瘤中,它一般向后上方移位,此表现对鉴别诊断有一定价值。常见的静脉移位有大脑内静脉和Galen静脉移位,一般肿瘤向前扩展,它们被压向下方,肿瘤向下扩展,它们则被压向方。

专家介绍

松果体一些恶性肿瘤预后较差,大多患者存活时间在5年以内。目前常用的手术方法有幕上经枕穿幕入路;幕下有小脑上幕下入路。无论那种方法都要求术者有熟练的显微技术,清晰的局部显微解剖,足够的临床经验才能到达该区,满意地切除肿瘤。只要医生经验足够,本区肿瘤的手术风险还是能被医生和患者家属所接受。对患者来讲切莫认为一旦该区长肿瘤就是不治之症;对医生来说,进行该区域手术时一定有灵巧得双手,充分尊重局部之神经血管。

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发表于:2018-02-26 17:55

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