赵天智_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.5

在线问诊量 2227

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
赵天智

赵天智

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

诊前须知

颅底部脑膜瘤中颅窝和鞍旁脑肿瘤脑膜瘤

发表者:赵天智 1231人已读

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

颅底部位于中颅窝的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6%,按肿瘤与脑膜的粘着部位分为四种:

1、鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部,影响海绵窝内结构,与床突型蝶骨峭脑膜瘤的症状相似。

2、眶上裂脑膜瘤,在中颅窝前内侧,影响眶上裂结构,与小翼型蝶骨嵴脑膜瘤的症状相似。

3、岩尖脑膜瘤,位于中颅窝后内部,在三叉神经半月节窝附近,肿瘤来自半月节包膜,也称半月节脑膜瘤。

4、中颅窝外侧脑膜瘤。前三种合称鞍旁脑膜瘤,而把后一种单独称为中颅窝脑膜瘤,这几种脑膜瘤多为球状,但与硬脑膜粘着的面积较大,且常与中颅窝内侧的结构粘着,手术切除常较困难。

岩尖脑膜瘤病人多属中年,起病时常有患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛和感觉减退。随着病情的发展,出现三叉神经运动功能减退,随后可有嚼肌群萎缩。当肿瘤压迫海绵窦时,可有眼肌麻痹、脸下垂和单侧突眼。当侵入岩骨压迫耳咽管时,有耳鸣、听力障碍、内耳胀满感等。当侵入后颅窝时,引起桥小脑角、小脑和脑干症状。早期多无颅内压增高,乃由于导水管或环池受压较晚之故。

中颅窝脑膜瘤较少有局灶症状,可手术全切。鞍旁脑膜瘤的手术难度较大,全切除机会较少。

鞍旁脑膜瘤又称鞍上脑膜瘤,包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。

临床表现

1、头痛:多以额部为主,也可表现为眼眶、双颞部疼痛。

2、视力视野障碍:鞍旁脑膜瘤病人几乎都有不同程度的视力视野障碍,其中约80%以上的病人以此为首发症状。视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明伴另一眼颞侧偏盲多见。眼底检查可见Foster-Kennedy综合征。视神经原发萎缩可高达80%,严重时双侧萎缩。

3、精神障碍:可表现为嗜睡、记忆力减退、焦虑等,可能与肿瘤压迫额叶底面有关。

4、内分泌功能障碍:如性欲减退、阳痿和闭经。

5、其他:个别病人以嗅觉丧失、癫痫、动眼神经麻痹为主诉就诊。

影像学检查

1、头颅X线平片,可见鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质呈结节样增生,有时还可见鞍背骨质吸收,偶尔可见垂体窝变大,类似垂体瘤的表现。

2、头颅CT和MRI

(1)鞍旁脑膜瘤在CT片上可见蝶鞍部等密度或高密度区,注射对比剂后肿瘤影像明显增强,骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松。

(2)对可疑鞍区病变者,多首先采用MRI检查。MRI可更清晰地显示肿瘤与视神经、颈内动脉以及颅骨之间的关系。矢状、冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍、视交叉的关系。

(3)对鞍上高密度病变,应注意经脑血管造影与动脉瘤相鉴别,以防术中意外。

3、脑血管造影,典型征象是:正位像显示大脑前动脉抬高,双侧前动脉起始段合成半圆形。通常眼动脉可增粗并有分支向肿瘤供血,肿瘤染色明显。

手术前评价

1、需对病人的年龄、一般状况以及心肺、肝肾功能等全身情况进行全麻手术耐受能力的评估。

2、根据临床和影像学资料等,评估术中难点和术后可能的并发症,并向家属说明。手术前病人的视力很差(如仅有光感),术后恢复的可能性不大。肿瘤向后上发展影响到下丘脑者,术后可出现严重的下丘脑功能障碍。

3、保留或改善视力比完全切除肿瘤更有意义。肿瘤与视神经粘连紧密时,可行肿瘤部分切除,使视神经得到充分减压,手术后再行放射治疗。

4、了解肿瘤与Willis环的关系,若估计手术中动脉损伤的概率较高,则有必要进行颈动脉球囊临时阻断实验。

本文是赵天智医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-06-15 16:35

赵天智大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

赵天智大夫电话咨询

赵天智大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询赵天智大夫

赵天智的咨询范围: 脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤(颈静脉球瘤、后组颅神经鞘瘤等)、海绵窦区肿瘤(三叉神经鞘瘤、胆脂瘤、畸胎瘤等)、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤 更多>>

咨询赵天智大夫