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典型病例

延髓肿瘤开颅手术,“生命禁区”再创奇迹(二)-—赵天智

发表者:赵天智 人已读

昨日(周二)下午,在唐都医院神经外科赵天智副教授诊室,再次见到经过三次手术的90后小伙拓先生,在延髓室管膜瘤手术半年后来院复查。从呼吸停止到现在健步走进诊室,曾经为他进行手术的赵天智副教授差点没认出来。

2.jpg空军军医大学唐都医院神经外科赵天智

拓先生术后半年照片,体重增加30斤,恢复患病前健康状态                       

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“从现在的检查片子来看,手术前受到肿瘤压迫的延髓,已经恢复正常。可以再进行下一步治疗(放疗),”
病情回顾:
“生命禁区”再生肿瘤,走投无路为寻“救命人”!

90后小伙拓先生,今年年初出现间断性头痛,并伴有视力下降、吞咽障碍、双手麻木等症状,随后到医院确诊为脑干肿瘤再次复发。据了解,拓先生2015年确诊为四脑室室管膜瘤,当时进行开颅手术治疗,今年年初再次复发,当他再次就医时,医生告诉他“由于此次肿瘤病变位于延髓,位置较深,而二次手术无疑更是增加了手术风险,无论是对于医生还是患者,都是极大的挑战,能顺利闯过这个禁区的人,寥寥无几,即使选择手术,也有可能下不了手术台,因此不建议手术”。

这个结果对于90后,仅仅27岁的他及家人,都无法接受,随后拓先生及家人先后于国内多家医院求医,得到的结果都是一样。可是如果不做手术,就一点“生”的机会都没有了,已经走投无路的拓先生,看到唐都医院神经外科赵天智副教授关于高难度颅底脑干肿瘤的相关报道,为了能够寻求一丝“生机”,启程来到唐都医院神经外科赵天智副教授门诊就诊。赵教授仔细阅片并详细了解病情后告诉他们,手术可以做,当然风险同样很大,但是他觉得应该给病人一个希望。

术前_副本.jpg

术前MRI检查

“肿瘤位于延髓的内部,手术风险非常大。延髓由于肿瘤压迫已经成为菲薄状,而患者也出现了头痛、视力下降、吞咽障碍、肺部炎症(主要是由于肿瘤压迫,影响到咳嗽反射,肺部正常排痰功能障碍导致)、及双侧肢体麻木等临床症状表现(延髓中上行感觉传导神经束受压),如果不尽快进行肿瘤切除,后期病情逐渐加重,导致延髓维持正常生命节律的功能紊乱或肺部并发症加重均会危及生命,因此,手术治疗迫在眉睫,”赵天智副教授介绍,“如果手术,面临最大的问题就是一旦稍有不慎骚扰到延髓,无论直接损伤或影响其血供,就会导致呼吸、心跳、血压及循环功能障碍等严重并发症,因此,在切除肿瘤的同时,术中如何尽可能减少对延髓、其供血动脉以及引流静脉的损伤,是此次手术的关键,这样才能确保患者良好的预后。”

赵天智副教授:视频点评

延髓肿瘤成功切除,“生命禁区”再创奇迹!

门诊结束后,已经“走投无路”的拓先生,当听到还有手术的机会时,家人鼓励他接受手术治疗,博得一丝“生”的希望,4月9日,赵天智副教授及医疗团队制定周密的手术方案后,成功为拓先生成功进行开颅手术,术后度过危险期后(术后患者有一过性呼吸功能障碍和吞咽困难,考虑术区水肿引起,给予气管切开并插管维持安全),现自主呼吸、咳嗽、吞咽等指征均正常,没有其他并发症的发生,日前已经出院并回到当地医院进行后续康复治疗。

那么,延髓部位的手术为何有这么大的风险?术中如何精细操作来降低风险?如何确保患者安全度过围手术期以及后续如何进一步治疗?请看赵天智副教授视频解析:

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拓先生术后露出微笑,为赵天智副教授的精湛医术点赞!
                    

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术后的拓先生,在赵天智副教授网上工作站,发表的感谢信!感谢信截图在医学领域,脑干肿瘤和颅底肿瘤疾病一直被称为“手术禁区”。而延髓肿瘤切除,更是“世界难题”,能闯进这个“禁区”,并不断挑战一个个险峰的神经外科医生,不仅要艺高胆大,更要有非凡的勇气和毅力。

脑干,它几乎管辖着生命的一切,相比较大脑其他部位,脑干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能,长期以来被称为脑部手术的“禁区”。而延髓,是呼吸和循环中枢,这部分受损可致呼吸、循环功能衰竭等生命危险,死亡率极高。脑干延髓处切除肿瘤一度被认为是世界难题、手术禁忌,以目前的医疗技术,术中死亡率仍然高达60%。

空军军医大学唐都医院神经外科高国栋院长、屈延主任、贺世明教授以及颅底组组长赵天智副教授带领的颅底团队一次次成功摘除高难度颅底、脑干肿瘤。让无数失去信心的患者再次见到希望。4月9日,赵天智副教授及医疗团队为延髓占位患者拓先生成功进行开颅手术,在这一场“生与死的考验”中,依据扎实的解剖实力及精细的手术技巧,成功拯救拓先生远离生命危机!

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发表于:2018-10-24 18:50

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