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诊前须知

脑脊液出现鼻漏应该如何诊断鉴别?

发表者:赵天智 1758人已读

脑脊液是大脑分泌的一种液体,大脑外面有一层脑膜,包裹着脑组织,脑脊液就在脑膜与脑组织之间流动,起到保护脑组织、给大脑提供营养物质的作用。正常的脑脊液是无色透明的,像矿泉水一样。而颅底与鼻腔就像二楼和一楼之间仅一层地板之隔,如果由于某些原因,导致颅底的脑膜出现了漏口,脑脊液就会经过鼻孔流出来,这就是脑脊液鼻漏。唐都医院神经外科赵天智

根据病因不同,脑脊液鼻漏一般分为:

脑脊液鼻漏有多种分类方法,依据解剖部位,病因,颅内压等。由于病因学影响到脑脊液鼻漏的治疗和预后,根据病因分类在临床上最有价值。根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性,后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见。

1、创伤性脑脊液鼻漏

1)外伤性脑脊液鼻漏外伤性脑脊液鼻漏最常见于车祸伤。

2)医源性脑脊液鼻漏颅鼻交通瘤、颅底肿瘤及炎症,手术时要处理颅底病变,可能导致医源性脑脊液鼻漏。

2、非创伤性脑脊液鼻漏

1)肿瘤源性脑脊液鼻漏鼻窦、颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。这些肿瘤可能是原发性中枢神经系统肿瘤扩展到鼻腔,也可能是鼻腔、鼻窦肿瘤迁延至颅内。针对肿瘤的治疗,如手术、放疗或化疗,可导致漏口周围缺血及颅底被侵袭而难以修补。肿瘤也可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。

2)先天性脑脊液鼻漏先天性脑脊液鼻漏多发生在筛板、筛窦顶附近。常见的原因是颅底发育畸形,颅底骨质缺损。先天性脑脊液鼻漏患者颅内压常在正常范围,也可伴发颅内压力升高。

3)自发性脑脊液鼻漏自发性脑脊液鼻漏病因不明,故又名原发性或特发性脑脊液鼻漏。最常见漏口部位为筛板,其次为蝶骨侧凹,可能因筛板或鞍底缺血萎缩,后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充,脑脊液搏动性冲击颅底,进而侵袭局部骨质形成缺损,最终导致脑脊液鼻漏。

脑脊液漏对大脑有什么影响吗?

脑脊液不断从鼻孔滴出来,一方面,脑内原有的脑脊液会减少,颅内压力下降,患者会感到头晕、恶心、呕吐。另一方面,随着脑脊液不断往外滴,外界的空气会进到颅内,渐渐地被空气充满,颅内压力会渐渐地升高,严重的时候会挤压脑组织,就是所谓的“脑疝”,会即刻危及生命。

脑脊液鼻漏若没能及时治疗,会有什么后果?

脑脊液鼻漏若没能及时治疗,会造成颅内压力异常变化;另外,大脑里本来是无菌的环境,有了漏口之后与外界相通,细菌就会趁机而入,造成颅内感染。轻度的感染会导致患者头晕、头痛,发烧;重度的颅内感染会发展成脑膜炎,最严重时还会导致死亡。

脑脊液鼻漏患者的哪些行为容易导致颅内感染

患者的行为本身不会加重颅内感染,但会导致漏口扩大,间接地加重颅内感染。比如便秘时憋气、擤鼻涕,或者闻到了胡椒粉或花粉突然打喷嚏等等。特别是自发性脑脊液鼻漏患者,他们的颅底本身就比较薄弱,如果日常生活中没有注意,比如搬重物、拔河比赛等等用力过猛、憋气太过时,漏口就会被撑大。

颅内感染可能会有哪些症状?

如果脑脊液鼻漏患者出现以下三个现象,就要当心颅内感染1、发烧,体温超过37.5℃;2、头痛;3、脖子僵硬,低不了头,在医学上叫做“颈项强直”。如果出现这三种现象,就要赶紧找医生查一查,是否真的发生颅内感染了。

确诊是否出现了颅内感染,首先要看鼻子是否滴清水,其次,化验滴出来的液体,查查里边的糖、蛋白质成分;另外,还可以做颅脑的影像学检查,往往通过核磁共振就能判断漏口的位置。

本文是赵天智医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-03-06 18:12

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