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医学科普

常见颅脑肿瘤手术时体位有什么特点

发表者:赵天智 801人已读

                由于颅底肿瘤手术治疗难点大,手术时间较长,为了能够尽可能的切除瘤体,且保护患者避免颅内其他损伤,患者的体位摆放是手术计划中必不可少的部分,恰当的体位可预防压力相关性损伤,巧妙利用重力牵引可扩大手术通道和缓解术者的疲劳。唐都医院神经外科赵天智
               (1)额叶肿瘤
                 额叶肿瘤依据病变距中线的距离基本上可分为2个不同的位置。对于距中线4cm内的病变,患者的头位可在Mayfield头架固定后垂直或向对侧轻度偏斜摆放。这个头位同样可应用于Rolandic皮层(即中央区)前的扣带回前部的深处肿瘤。手术切口自颧弓至前发际,如果肿瘤非常靠前,则切口可向前额轻度延长。如果必要的话,切口术后采用皮内缝合或创可贴(3M,St.Paul,MN)粘合,包括前额部(下图)。
                对于距中线4cm之外的肿瘤,患者头部向对侧旋转约60°,同侧肩下垫圆枕(下图)。当这是在优势半球端操作时,切口基本上是相同的,头皮切口周围浸润是从颧弓到耳朵上方再到前额部的弧形切口。对于在Rolandic皮层(即中央区)1-2cm内的肿瘤,有必要暴露运动束以诱导刺激定位,如果因为先前开颅而未能得到充分暴露,可以用硬膜下电极片刺激运动皮层而获得暴露。
              (2)颞叶肿瘤
                对于前半颞叶内的肿瘤,病变侧头需向病变对侧旋转近90度,整个头部保持与地面平行。当病变延伸很深,邻近中线附近的大脑脚及钩回之上,此时头部应向地板弯曲10度。切口从颧弓延伸,沿耳廓上方,超越前发际线。如果肿瘤位于优势半球,先行头皮阻滞麻醉,再以圆周形式平行延伸切口。
               当肿瘤位于颞叶的后半部,头部定位仍然同前,但切口从颧弓上方开始,向后延伸,以马蹄形形式结束于耳廓后方。同时,如果肿瘤位于优势半球侧,切口范围需用药物行局部浸润麻醉
              (3)岛叶肿瘤:岛叶肿瘤对于外科医生来说是一个特殊的挑战,正因如此,体位的摆放必须适于获得理想的视野暴露和手术切除,取决于病变在外侧裂上还是外侧裂下。
                 对于大部分病变在外侧裂上的岛叶肿瘤,患者的头位摆放至少应该向肿瘤对侧倾斜60°,向上与地面呈15°。这样切除时就可以平行于岛叶血管进行,岛叶血管倾向颞叶侧。
                 对于大部分病变在外侧裂下的岛叶肿瘤,患者头位摆放必须向对侧旋转几乎90°,翻转向下与地面成15°。一旦切除或牵拉颞中回的上部后就可以直视岛叶的下部。头低位时同时也为钩束的下部提供了视野暴露。如果病变向后延伸很远,至少到达内囊后肢的末端,头部没有必要旋转90°,但仍需保留与直立体位时呈60°以适于暴露病变的后部。如果岛叶靠近优势半球,先行头皮阻滞麻醉,再以圆周形式平行延伸切口。经典的是从颧弓延伸于耳廓上方,向前直达前发际线。
               (4)顶叶及枕叶肿瘤
                 位于顶叶侧下方的肿瘤可以通过马蹄形的切口暴露,本质上是骑跨耳朵顶部并以此作为基底的一个切口。这种方法也被用于暴露侧脑室房部及其上的区域。
                 如果肿瘤位于顶叶正中或其上半,或者基底位于扣带回的后部,患者需仰卧位,头部前曲45°,做沿中线数厘米,在运动区皮质前的切口,向后延伸越过耳上方,然后向前返折。骨瓣通常覆盖Rolandic皮层。然而,如果运动皮层需要被刺激,而骨瓣不在病变位置,则可插入一个硬膜下电极片寻找运动皮层。如果运动皮层被刺激,肿瘤将会接近顶叶;这种方法对于完全进入扣带回和扣带池病变是很必要的。
                当原始的肿瘤位于枕叶,最好患者摆放侧俯卧位,头部旋转使鼻尖近似对准地面,这种体位枕叶处于无负荷状态,对肿瘤腹侧没有任何压力,手臂悬吊于桌面,胸部下方垫圆枕以避免臂丛神经受压,以病变为中心做马蹄形切口,沿中线向上延伸,然后向侧方止于耳后方。

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发表于:2019-03-25 16:53

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