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医学科普

经中颅窝入路切除听神经瘤

发表者:赵天智 111人已读

听神经瘤临床表现较复杂,其症状并不完全一致,可轻可重,这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。
  听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣,大多数病例中,患耳耳鸣,为高频音,耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化,出现一段时间有时自行消失。
  耳鸣可为间断性,也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大,会压迫脑干或造成颅内高压,不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时,如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。
  经中颅窝入路切除听神经瘤
  中颅窝入路的主要适应症(MCF)包括切除小型的主要位于内听道内的前庭神经鞘瘤,面神经迷路段和鼓室上段的暴露减压、前庭神经切除,以及上半规管开裂的修复。
  从以往来看,中颅窝入路的听力保留率最高,但它也使面神经位于术者和肿瘤之间,潜在地导致术后面瘫的风险增高。在某些病例中,这种情形导致必须盲目切除。
  该入路也需要适当牵拉颞叶,虽然对桥小脑角区能提供有限的视野,但随之而来的是发生术后癫痫和语言障碍的潜在风险。
  中颅窝入路不适合老年人,因为老年人硬膜粘连紧密,硬膜外分离困难。该入路被推荐用于内耳道肿瘤较小的年轻患者,肿瘤主要在内听道内生长。特别是肿瘤累及了内听道底部,在乙状窦后入路时接近和暴露内听道底受限,中颅窝入路是很好的替代入路。
  总的来说,中颅窝入路为进入后颅窝提供了一个有限的工作窗口。这个局限性表现在面神经出现在术者的视野里增加了复杂性,以及限制外科医生切除大的肿瘤。另一方面,乙状窦后入路对桥小脑角肿瘤和周围神经血管结构的关系显露更佳。

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发表于:2020-04-29 15:37

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