脑脊液鼻漏特殊病例

病例一

患者因“脑脊液鼻漏修补术后复发1月余”入院。现病史：患者于2009年3月4日因脑脊液鼻漏至当地医院，经保守治疗无效后于2009年3月30日在全麻下行“脑脊液鼻漏漏口修补术”，术后患者恢复良好，无鼻漏发生。并于4月23日出院，出院后患者发现在低头时觉鼻腔内有液体流出，常8-9天发生一次，每次约数滴。患者为进一步诊治5月25日求诊我科，门诊以“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后因脑脊液鼻漏较轻，给予“腰椎穿刺及留置腰大池引流管持续引流”，持续引流约2周后脑脊液鼻漏未再发生，拔出引流管后再次观察一周出院。出院后回访无脑脊液鼻漏复发。

病例二

患者因“头部外伤术后颅骨缺失15年，间断发热4年”入院。现病史：患者于15年前因车祸致头部外伤，伤后意识昏迷，急送往当地医院就诊，手术给予清除血肿并去除破碎颅骨，植入有机玻璃，患者术后4天恢复意识，后续治疗不详。术后右侧鼻腔出现脑脊液漏，未经治疗。出院后患者间断出现抽搐，平均2-3次/年，口服丙戊酸钠片，0.2g/次，3次/日。患者术后右眼视力逐渐变差，4年前完全失明。3年前开始，患者出现发热，平均2-3次/年，在当地诊断为“颅内感染”并给予抗感染治疗。现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“脑脊液鼻漏、颅内感染”收入我科。患者自入院以来饮食及睡眠好，二便未见明显异常，体重无明显减轻。入院后完善相关检查，并在全麻下行“原切口入路脑脊液鼻漏修补术”。术中在筛骨可见骨折一处并形成窦道，取自体肌肉组织进行漏口封堵并覆盖人工硬脑膜严密缝合，手术顺利，术后脑脊液鼻漏消失，颅内感染痊愈。出院后回访无脑脊液鼻漏复发。

关键点：

1、两例患者都存在脑外伤病史，且外伤后出现鼻腔内流液，脑脊液鼻漏诊断明确；

2、两例患者都经过系统保守治疗后无效，进而外科手术行“脑脊液鼻漏修补术”；

3、第一例患者在脑脊液鼻漏修补术后一月出现复发，但脑脊液鼻漏程度明显减轻，给予保守治疗后痊愈；

4、第二例患者可见在外伤后出现脑脊液鼻漏，因较轻微，未予重视；迁延不愈诱发颅内感染，病情加重。术中发现虽然窦道内结缔组织增生，但仍需严密修补封堵后才可痊愈。

结论：

脑外伤尤其是前颅窝底骨折的患者易出现脑脊液鼻漏，明确诊断为脑脊液鼻漏者可首先行规范性保守治疗，如不能痊愈需积极外科手术治疗。脑脊液鼻漏迁延不愈者可能诱发颅内感染，导致病情加重，严重危及生命。因此，颅脑外伤后出现脑脊液鼻漏需积极规范性正规治疗。