再议粘液栓

手术结果：炎症

影像表现及分析:

定位：右上肺尖后段

右上肺后段见5.7*3.0cm团块影，边缘清晰，上部病灶毗邻区域见少许纤维索条状影并局部胸膜粘连，病灶密度不均，以水样密度为主，周围似见伴钙化之包膜，中部层面包膜厚薄不均， 似见附壁结节。增强扫描示未钙化之包膜有轻度强化征象，平扫呈水样密度的病灶主体部分无强化。多平面重建显示病灶呈长椭圆形，近端朝向肺门，部分层面略呈指套样改变，其走行方向似与支气管行程一致。余肺实质未见明显异常。双肺门不大， 纵隔未见明显增大淋巴结。

鉴别诊断:

1、结核；常可见渗出、增殖、纤维化、空洞、钙化等，且常常多种病变同时存在，临床上常见有低热、盗汗、午后潮热等结核中毒症状。本例以沿支气管走行一致的长椭圆形或分支状边界清晰的高密度影为主要表现，未见明显渗出增殖等表现，钙化仅限于包膜（实为局限扩张之支气管管壁），肺实质内未见钙化，结合临床可资鉴别。

2、肺癌；团块影常呈分叶状表现，可见毛刺、空泡、胸膜牵拉征等，与本例团块影边缘清晰光整不同。

3、先天性支气管闭锁；以支气管粘液栓征象为主要表现，周围常见明显肺气肿征象，但临床上以青少年多见， 老年人较少见，支气管粘液栓征象近端不与支气管连接。

小结：

本例为肺部炎症的特殊表现形式，以支气管粘液栓为主要影像特征，表现为由肺门朝外发出柱状、树枝状、杵状高密度影，边缘清楚，腔内以液性（水样）密度为主，增强扫描壁可强化，病灶主体含液部分不强化；病灶近端与支气管相连；临床症状常不典型。诊断须仔细观察影像特征，可利用MPR技术多平面显示病灶，如能发现指套征，或沿支气管走行一致、边界清晰、以水样密度为主的分枝状表现的团块影，增强扫描仅见轻度壁强化，则应考虑本病。

魏贤英 21:01

现在明白了吗

梅子 21:01

哈哈，支气管扩张

魏贤英 21:01

是不是明确了

随风 21:01

充满粘液栓

结果：支扩并粘液嵌塞

影像表现及分析:

定位：右中叶、下叶前基底段

右中叶及下叶前基底段见指状、树枝状高密度影由肺门区朝外延伸，密度均匀，边界清楚、光滑，中叶内侧段还可见轨道征；对比3年前旧片：可见中叶原有病灶为扩张支气管。

鉴别诊断:

1、先天性支气管闭锁：近端不与支气管相连，远端肺内有肺气肿；

2、血管畸形：实性的，与支气管无关系，血管样强化；

确诊依据:CT片前后对比可以明确诊断

小结:支气管粘液栓塞是指支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致腔内粘液潴留、硬化；一般：支气管扩张、感染、肿瘤、异物都可以导致。支气管扩张是主要的原因之一。

影像表现：指向肺门管状[长轴]或结节状[横断面]低密度影，与支气管走行方向一致,边界清楚、光滑，增强后腔内无强化；膨胀的多，常大于同级别的支气管。

病理结果：向后牵拉右上肺，切口纵隔胸膜，游离出右上肺静脉，予以10丝线结扎。其下游离肺动脉各分支，叶裂间以国产直线切割缝合器切开叶裂。将右上肺叶向下、向内牵拉，切开上纵隔及后纵隔胸膜，游离出右上肺支气管，予以10号丝线多重结扎。送快速病理检查，病理报告提示：右上肺癌。清扫肺门、隆突下、纵隔淋巴结，松解下肺韧带，游离下肺韧带淋巴结，彻底止血。

影像表现及分析:

定位：右肺上叶前段外侧亚段

影像表现：亚段支气管近端堵塞，远端增粗，呈条状软组织密度灶，边缘毛糙，附近肺组织清晰，无卫星灶。右肺门见一小点状钙化灶。

分析：影像表现属于典型的支气管粘液栓塞表现；边缘毛糙，比较符合恶性，炎性的不会浸润到支气管壁外；没有增强，看不到强化情况，真的很难鉴别。

鉴别诊断:

1、先天性支气管闭锁：无肺气肿，近端与支气管连接，排除先天性支气管壁闭锁；

2、肺结核：一般近端支气管壁会增厚一些，附近有腺泡结节、树芽征等；但是现有征象不能排除；

3、支气管扩张：支扩一般在5、6级支气管多，而且多发，这个在4级，孤立一条，而且附近无其他支气管扩张，远端无支气管无扩张，不太符合支气管扩张；

4、真菌感染：一般也不会局限于一个亚段支气管内，多数有其他病灶伴随；但是现有征象不能排除。

总结:

1.影像离不开临床，年轻患者良性病变居多，病变形态提示粘液栓可能，要及时追问病史，发掘有价值的临床病史。

2.肿瘤、血块、钙化阻碍粘液排出都可以引发粘液栓，粘液栓的特征管状条状，反映了支气管的可塑性。

3.支气管粘液栓塞是指支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致腔内粘液潴留、硬化；一般：支气管扩张、感染、肿瘤、异物都可以导致。支气管扩张是主要的原因之一。

4.影像表现：指向肺门管状[长轴]或结节状[横断面]低密度影，与支气管走行方向一致,边界清楚、光滑，增强后腔内无强化；膨胀的多，常大于同级别的支气管。