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医学科普

肾脓肿CT引导下经皮穿刺抽吸治疗

发表者:赵兴圣 1220人已读

     患者,女,27岁。2014-07-02因“足月妊娠、妊娠期高血压”于县人民医院行剖宫产术,术后第6天出现发热,体温38℃,未用药;第7天于县医院行刀口拆线,刀口无异常。体温38.5-39℃,伴咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,考虑“上呼吸道感染”。抗炎治疗4天,体温无改善。因“右肾区疼痛”行泌尿系统彩超检查,提示右肾囊肿。血示白细胞18.11×109/L,中性粒细胞百分比89.1%,超敏C反应蛋白148.74mg/L,血沉77.0mm/H,尿常规示白细胞升高,在家口服中药治疗。潍坊医学院附属医院放射科赵兴圣

术后15天超声示:子宫增大并不均质改变,子宫峡部局限性低回声(大小约1.9×1.6cm低回声),右肾囊肿(14.4×11.2cm,囊性回声,边界清,内透声可),建议住院治疗。白细胞16.6×109/L,中性粒细胞百分比84.4%,血红蛋白97g/L;尿常规示潜血+,蛋白质+,余正常。

门诊因“剖宫产术后17天,发热11天”于2014-07-19 收住我院产科。行胸部CT检查,发现右肾囊肿。因肾囊肿于2014-07-20 转入肾内科

图1.jpg

图1 胸部平扫,最后层面发现右肾囊肿。

2014-07-22日下午14点在CT引导下行右肾囊肿穿刺硬化术,抽取混浊脓液1000ml并送检,术后安返病房,未诉特殊不适

图2.jpg

2  CT平扫定位,体表放定位标尺,确定进针点。

图3.jpg

3 再次CT扫描,确定针尖在囊肿腔内。

图4.jpg

4  抽出脓液1500ml后,腔内见低密度的酒精,囊壁较厚。

图5.jpg

5  抽吸脓液过程。

图6.jpg

6  抽出的脓液约1500ml。

图7.jpg

7  术前和术后的冠状位、矢状位图像。

次日查房,患者病情稳定,未再发热,自述穿刺点区无明显疼痛,无心慌、胸闷,无头晕、头痛等不适。2017-08-05日出院

患者2天前无明显原因及诱因出现发热,体温最高达38℃,无寒战,伴乏力、全身酸痛、咽部不适,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,在当地卫生院给予“左氧氟沙星”等药物治疗,效果欠佳。于2016-01-28收入我院肾内科。

双肾CT检查提示:右肾囊性病变,直径约5cm。考虑患者肾囊肿治疗后复发明确,患者现存在发热,现已给予抗炎等药物治疗,患者自述症状较前好转。

2016-02-02患者再次行CT引导下穿刺抽吸治疗,以20ml咖啡色脓液80ml。过程顺利,患者未诉特殊不适。安返病房。 2017-02-04出院.

图8.jpg

8  第二次抽吸过程,效果良好。

小结:肾脓肿,肾脏有囊性占位,临床有发热体征,实验室白细胞高,C反应蛋白高,单纯抗炎治疗效果慢,疗效差。CT引导下经皮穿刺抽吸治疗简单、方便、直观、安全、效果好、费用低、疗效快,次日体温降至正常。但脓肿壁厚,一次抽吸治疗可能不行,需要二次介入微创治疗。

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发表于:2017-12-22 23:15

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