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医学科普

蛋白尿是否需要做肾穿刺活检?

发表者:赵新菊 人已读

蛋白尿做肾穿刺活检的问题需要分成几个层次:

1、 生理性蛋白尿不需要进行肾活检

生理性蛋白尿包括:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热性蛋白尿等(详见本人相关的问答)

2、 尿路感染、肾结石引起的蛋白尿不需要肾活检

3、 病理性蛋白尿大多需要肾活检,具体根据原发病、24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏超声情况而定。

例如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等继发肾脏损害,如果有条件均进行肾活检。

如果没有其他疾病可寻,考虑为原发性肾小球肾炎时首先需要肾功能、肾脏超声允许,接下来看24小时尿蛋白定量:

1)24小时尿蛋白定量经过治疗仍然持续在1克以上者,需要肾活检

2)24小时尿蛋白定量不大,可以先给予普利或沙坦类降压药进行降蛋白治疗,如果能将蛋白尿控制在1克以下则暂时不需要进行肾活检,因为此时肾活检后很可能继续维持普利或沙坦类药物治疗,可以明确诊断但对治疗方案帮助不大。

其他需要肾活检情况还包括:疑似药物性急性间质性肾炎者;不明原因急性肾功能衰竭者;肾移植术后患者发生蛋白尿、血尿、肾功能下降时等情况。

肾活检绝对或相对禁忌症:

1. 有明显出血倾向者。

2. 先天性孤立肾者。

3. 一侧肾功能严重不全者。

4. 有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者。

5. 精神病患者或不能配合操作者。

6. 血压控制不佳的高血压患者。

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发表于:2018-02-26 15:38

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