眼震的治疗

最近收治的眼震患者很多，治疗的大体原则和大家分享一下，

什么是眼球震颤

我们在日常生活中经常看到一些孩子的眼睛不停地晃动，而这种孩子普遍的视力很差，这种现象困扰着孩子的家长，可能很多家长走了很多家医院却没什么效果，这种困扰着家长和孩子的眼病就是被称作“眼病癌症”的眼球震颤，我们将共同学习和讨论眼球震颤的诊断、检查、治疗等。

眼球在震颤的临床分型

1. 视动性眼震：例如在快速火车上移动时观察外面的景物的出现，为跳动型眼震，2知觉缺陷性眼球震颤；先天性白内障，角膜白斑，角膜葡萄肿，视神经萎缩等生后早期发生的眼病，由于注视功能未能得到发育，往往形成弱视性震颤，震颤常为水平性，摆动性，振幅变化不定．３职业性眼球震颤，长期在暗处工作，例如煤矿工人长期的地下作业，视网膜视杆神经发挥作用，黄斑部视锥细胞经常处于抑制状态，日久中心视力减退，呈细而快的震颤，４迷走性眼球震颤．见于中耳，内耳疾患，半规管壶腹嵴受刺激而呈水平型震颤，有快慢相，伴有耳鸣，眩晕，听力减退或平衡失调，这种类型的眼震应在耳鼻喉就诊和治疗。

眼球震颤的分型和临床检查

眼球震颤并不是一种类型，从大体的震颤类型我们可以分为水平性、斜向性、混合性和极其少见的旋转性，从震颤的频率上可以分为低频、中频、和高频，根据震颤幅度可分为轻、中和重度震颤，具体为：20-40次∕分为低频，41-89次∕分为中频，90-240次∕分为高频，所谓的震颤幅度是指头位固定于面向正前方位置时眼球震颤离开原位置的幅度，一般1-2毫米为轻度、2-4毫米为中度，超过4毫米为重度。

具体的检查包括： 一、一般检查

直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点：

1.是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤。

2.眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。

3.眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。

4.有无休止眼位。

二、特殊检查

眼震电流图等器械检查。

眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动。这是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位异常，也是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。

各型眼球震颤发病因素

一. 先天性眼球震颤：多数病变由先天性或出生后数月视力下降或减退引起，如先天性白内障、视网膜脉络膜炎、屈光不正、全色盲无虹膜症以及白化病等，由于原发病因为眼感光系统的疾患，也称为感觉缺陷性眼震或弱视性眼震。主要由于视觉障碍的婴儿在开始注视时力图增加进入眼睛的刺激所产生的一种寻找运动，这种寻找为构成先天性眼球震颤的疾病生理基础

二. 职业性眼球震颤：长期在暗处工作，例如煤矿工人长期的地下作业，视网膜视杆神经发挥作用，黄斑部视锥细胞经常处于抑制状态，日久中心视力减退，呈细而快的震颤

三. 迷走性眼球震颤：见于中耳，内耳疾患，半规管壶腹嵴受刺激而呈水平型震颤，有快慢相，伴有耳鸣，眩晕，听力减退或平衡失调

眼球震颤的临床表现

1．震颤的形式 眼球震颤的形式有冲动性和摆动性两种。

冲动性眼球震颤是双节律性的，是眼球呈不等速度的向两侧运动，以慢相向一侧转动，然后再以快相向相反方位转动。通常以快相作为眼球震颤的方向。

摆动性眼球震颤是眼球自中点向两侧摆动，其运动幅度和速度相等，无快慢相之分。

2．震颤的方向 眼球震颤的方向有水平性、垂直性、旋转性、斜动性和混合性，其中以水平性为多见。

3．眼球震额的自觉症状 先天者因注视反射尚未发育，一般无自觉症状；后天者成年以后可出现自觉症状。

(1)视力减退 由于黄斑发育不好或因震颤引起的混乱不利于黄斑进行注视，注视反射不能发展。

(2)物体运动感 视外界物体有动荡感，眩晕、恶心，呕吐，常把不动的物体感觉为不停地往返移动。

(3)复视 中枢性眼球震颤多有震颤性复视。

(4)代偿头位 头转向眼球震颤常伴有先天性白内障或白化症等，有明显的视力障碍，震颤的形式多为速度相等的摆动性、水平性震颤。后天性常为垂直性或旋转性震颤。

(5)中枢性眼球震颤 为炎症、肿瘤、变性、外伤、血管性疾病引起前庭或其与小脑干的联系通路发生所致的眼球震颤，多为冲动或水平性眼球震颤，一般无眩晕症状，但有时出现震颤性复视。

(6)先天性特发性眼球震颤 多为冲动或水平性，注视时更显，无明显器质病变。视力下降多为物像震颤所致，因此在慢相方向某一区内可出现震颤减轻现象，即休止眼位时此处可明显提高视力。

眼球震颤的治疗

我通过在中国医科大学以及日本横滨大学的研究学习经历，总结出一套针对先天性眼球震颤发病原理进行治疗的方法，结合光学、眼科神经学、药物等一套的综合治疗。

1. 缩小注视范围

2. 建立中心凹注视

3. 日常注视训练

4. 建立通畅的视觉传导通路

5. 增强双眼同知视觉训练。

我们已治疗先天性眼球震颤患者（除外器质性病变）331例，绝大部分患者视力有大幅度的提高，其中四名患儿视力已达1.0，看近时震颤消失，看远时残留极轻度的震颤，眼球震颤的综合治疗是一种全新的题目，以后希望广大的眼科同仁多多指导和交流，共同造福受此疾病困扰的孩子和家庭

附：眼球震颤常见词解

1. 快相；是指让孩子眼球向各方位运动时震颤最快的方位。

2. 慢相；与快相相反，即震颤最轻的位置。

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