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特应性皮炎常见问答

发表者:赵一栋 13655人已读

1、什么是特应性皮炎?

答:特应性皮炎是一个与遗传相关的慢性皮肤病,主要特点就是皮肤的瘙痒,慢性、复发性、伴有其他过敏性疾病的皮肤病。

    特应性皮炎的临床表现形式很多,根据皮疹发生、发展和分布特点,可将其分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。有研究显示:45%的患儿,6月内发病;60%的患儿,12月内发病;85%的患儿,5岁之前发病;16.8%的患儿,青春期后发病。常熟市第二人民医院皮肤性病科赵一栋

    特应性皮炎发病于2岁以内的称为婴儿期,主要表现为婴儿湿疹,皮损主要发生在两颊、额头及头皮、颈部。皮损主要表现为渗出型和干燥型两种皮疹,并前者在临床上更为多见。很多患儿出生几个月以后出现皮疹,典型表现为皮肤瘙痒并伴随红斑,红斑上有密集的水泡和针尖状丘疹。在婴儿期发病的时候有时也会被叫做婴儿湿疹或者老百姓所讲的奶癣。

  儿童期是指2-12岁的患儿,大多由婴儿期演变而来,儿童期头皮层可能比原来好一点。皮损主要表现为湿疹型和痒疹型,典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧、眼睑、面部和颈部。这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈,因此皮损上可见大量抓痕继而感染,以致形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

  青少年成人期的皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,红斑或丘疹,融合后皮肤侵润肥厚而成苔藓样变,覆灰白色鳞屑。主要发生在肘窝,腘窝和颈前及侧部,以屈侧为重。在这个发病过程当中可以同时伴有其它的过敏性疾病,像哮喘、过敏性鼻炎等等。

2、特应性皮炎的发病机理?

答:特应性皮炎的发病原因非常复杂,至今还没有完全明确。主要与遗传,环境,皮肤屏障功能以及外界变应性因素等相关。与遗传因素相关的特应性皮炎,通常如果父母双方都有过敏性疾病,比如过敏性皮炎、过敏性鼻炎,小孩得过敏性皮肤病的概率是50-75%。如果双方有一方有,小孩的患病几率是25-50%。如果父母双方都没有,小孩的发病率是7-25%。另外,皮肤屏障功能异常也会对这个病有影响,皮肤屏障功能异常和遗传因素可能会有一定的关系,遗传因素造成皮肤屏障功能的不健全,更容易得这个病。

环境因素也是导致近年来特应性皮炎患者逐年上升的因素之一。还有一些变应原也可以作为特应性触发因素,包括经空气传播的变应原、食物变应原和微生物等。

饮食对特应性皮炎的发病也会带来影响,尤其儿童吃某些海鲜、牛奶、鸡蛋等等也会加重病情。

气侯因素,像秋冬季节比较干燥,发病率可能会高一点;春季各种各样花粉比较多,花粉引起过敏加重。另外虫螨过敏也是特应性皮炎发病重要的因素之一。

  还有一些特应性皮炎不是因为过敏性因素引起的。比如烧灼、过度摩擦或者用一些比较碱性的洗剂等等刺激以后对这个病也有诱发作用。另外,一些精神因素例如焦虑、紧张对这个疾病的发病也都会有影响。

3、特应性皮炎有哪些表现?

答:特应性皮炎是一个病程慢长,持续时间超过数月或数年,经历复发和缓解交替的过程。瘙痒和皮疹是特应性皮炎病人核心的临床特征。

  由于特应性皮炎还有一个遗传史特征,父母双方有无特应性皮炎的病史也是诊断的参考标准之一。另外,如果同时伴有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、胃肠炎等等过敏性疾病,也可以作为诊断的参考标准。当然还有很多其它的特征,像特应性皮炎的患儿可能有眼眶周的黑晕,还有些毛周角化,皮肤划痕征或者其它的一些表现,也可以作为诊断的参考标准。特应性皮炎的诊断应该到正规医院的皮肤科由专科医生来进行鉴别诊断。

4、特应性皮炎和湿疹一样吗?

答:湿疹是一个相对比较广泛的概念,特应性皮炎的面窄一些,主要是有过敏家族史的湿疹。特应性皮炎的临床症状表现,第一是痒,第二是出现对称性的皮疹,不同年龄不一样。一岁以内是在面部和四肢的伸侧,一岁以后,从伸侧转到屈侧,一旦孩子到了两岁之后就转到四窝(肘窝和腘窝)。除了湿疹的表现,特应性皮炎的患者甚至还伴有其它过敏性疾病,比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等等。

5、特应性皮炎的发病率高吗?

答:特应性皮炎在工业化发达国家发病率比不发达国家要高,城市的发病率要比农村地区发病率高。欧美国家发病率较高,在美国超过20%的儿童受累并且发病率还在逐年升高。中国的发病率也在逐年上升。

6、特应性皮炎在儿童期不出现症状,就不是遗传性的疾病吗?

答:不是,遗传性疾病并不一定会在出生的时候就表现出来,它具有遗传因素,也可以在出生以后过一段时间才表现出来。

特应性皮炎在儿童时期比较容易发病,且特应性皮炎的发病期在儿童中更为严重和持久,随着患儿年龄增大,缓解期越来越长。原来我们并没有太注意成年人的发病情况,近几年,临床上也经常有不少成年人诊断为特应性皮炎。

7、特应性皮炎的治疗有哪些方法?

答:由于特应性皮炎的病程长,易反复,因此对特应性皮炎患者的治疗应该在不同的时期采用不同的治疗方案。在欧美国家和我们国家对特应性皮炎的诊断治疗都制定出了比较规范的特应性皮炎诊断治疗指南。

  目前,我国首选的特应性皮炎的治疗药物还是糖皮质激素类药物加上润肤剂,但是大多数患者和患者家属都害怕使用激素类药物治疗。而且,特应性皮炎是慢性病程,易复发的特征,长期使用激素类药物治疗会带来许多副作用。因此,患者应该在医生的指导下正确使用激素类药物治疗。当然还应该根据不同的病期和不同的皮疹特征选择不同治疗方案。

  特应性皮炎的治疗是一个综合性的治疗,根据病情分为最基本的护理治疗,药物治疗包括局部治疗和系统治疗。如果在发病早期皮肤屏障功能受损的情况下,一般护理例如润肤剂或者保湿剂可能就可以达到保持皮肤水分,修复皮肤屏障功能的治疗效果,并不需要用药物治疗。在这个时期,正确清洁皮肤,保持皮肤的屏障功能也是需要关注的。

  如果这样的治疗还没达到一定疗效,患儿还是很痒,还是在搔抓,就需要用一些镇静类药物治疗。很多患儿家长可能担心这些药物有副反应,不愿意不敢用药。特应性皮炎的药物治疗需要在医生的指导下使用,患者需要随访。如果患儿搔痒严重,就会不断搔抓,这样就会有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环,皮肤屏障功能就会得到损害,从而促使特应性皮炎的加重。如果患儿的症状还是没有得到控制,则需要一些激素类外用药物或者非激素类外用药物治疗,这些外用药需要根据病情交替使用。

  总之,这些都是需要根据不同的病情选择不同的治疗方案。

8、激素药膏长期外用对皮肤有哪些副作用? 

答:当激素药膏在面部、会阴部长期大面积使用后,由于这些部位对皮肤皮质类固醇激素很易吸收,副作用也相对容易发生;很容易引起色素沉着、皮肤萎缩、酒糟鼻样皮炎、痤疮样皮炎、皮肤松弛、毛细血管严重扩张(即红血丝)、皮肤敏感性增高、毛孔粗大、体毛增多增粗等症状。特别是婴幼儿,皮肤娇嫩,更不宜长期大面积使用,如经皮肤吸收后,还会引起肾上腺皮质功能抑制,带来严重不良后果。

9、激素药膏的副作用大,为何医生还要用?

答:皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻瘙痒、充血和水肿,使某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,是国内外皮肤科医生的常用药物,只要是在正规医院皮肤科医生的指导下应用是不会产生严重的不良后果的。

10儿童使用激素药膏有什么需要注意的?

答:任何药物都存在不良反应和副作用。激素类药物在我国是属于滥用的状态,医院医生可以处方,患者在药店可以随时买到。激素类药物治疗如果在医院医生指导下正确使用,还是可以避免一些不良反应。特应性皮炎是一个慢性复发性疾病,有些患者的病程从婴儿出生期一直持续到成人期。如果长期大量的使用激素类药物就会出现不良反应,例如皮肤萎缩、变薄、感染等等。另外,激素类药物尽量不要在头面部、腋窝等皮肤比较敏感的部位使用,这些部位都会使激素类药物的副作用表现更为明显。医生都需要在治疗前给患者和患者家属提供相应的教育,要做好解释工作。

  儿童患者在用激素类药物治疗的时候需要注意,儿童跟成人皮肤不一样,比较薄嫩,不能选用强效或者含卤素的激素类药物治疗,因为这些药物的刺激性比较大,一般多选择温和中效或者弱效激素,但是中效、弱效的激素效果比强效卤素激素治疗效果差。

11、目前治疗特应性皮炎比较好的外用药物有哪些?好在哪里?

答:最具有代表性的非激素类药物就是他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,这个药物是钙调神经磷酸酶抑制剂。特应性皮炎和免疫因素也有一定的关系,外用他克莫司软膏对局部免疫功能有调节作用,使正常或者失去平衡的免疫状态通过这个药物治疗以后修复到正常水平。

它们没有激素的不良反应,不会引起皮肤萎缩、变薄,皮肤的屏障功能受损这种不良反应。而且,这个非激素类的软膏治疗特应性皮炎的疗效也得到了医学界的肯定,具有较强的选择性抗炎作用,且可以较长时间用于所有发病部位,尤其是头面部,颈部和其他皮肤柔嫩部位,疗效也得到肯定。

其他还有肝素钠软膏、喜疗妥乳膏、硼锌霜、氧化锌霜等。当康复后期皮肤发干发涩时,可适当添加无刺激的滋润护肤品,如雅漾、理肤泉、丝塔芙等药妆品或凡士林润肤霜等。

12、治疗特应性皮炎需要使用内服药物吗?

答:对于顽固的激素性皮炎或严重的激素性皮炎,患者可以在医生指导下口服抗组织胺药物、调节免疫药物、中药及其他药物。

13、特应性皮炎有什么忌口和需要注意事项的吗?

答:在治疗期间宜吃清淡的食物,避免一些辛辣刺激性的食物及酒类。由于此病治疗周期长,而且病情往往有反复,患者应保持一个良好的心态,不要生气着急。

14、多久才能治好特应性皮炎?

答:激素性皮炎一般需要2个月到2年不等的时间,治愈时间与患者外用激素类制剂的强弱和时间呈正比例;而且患者面部皮损完全消失后仍然存在皮肤敏感程度较高表现,完全恢复仍然需要更长的时间;同时继发性色素沉着和红血丝(毛细血管扩张)也是患者治愈后可能存在的问题。

15、如何防止特应性皮炎的发生?

答:患者有皮肤病尤其是有面部的皮肤病时一定要在正规医院皮肤科医生的指导下用药,不要自行购药或随意长时间外用激素类药膏。其次,避免自行使用或在美容院使用功效性的化妆品,避免其中可能含有的激素对皮肤的伤害。

16特应性皮炎需要住院治疗吗?

答:大部分特应性皮炎的患者可以通过门诊诊断治疗,如果很严重的患者需要住院进行相应的外用和系统治疗。

  当患者得了中重度特应性皮炎的时候,全身的皮肤大部分都瘙痒,可以表现是皮肤的红肿甚至有水泡,水泡很容易破,破了以后有渗出有糜烂有结痂,瘙痒特别严重,这时候需要住院治疗。另外中重度特应性皮炎的患儿如果没有得到及时治疗,时间久了可能产生其它并发症,最常见的有睡眠障碍,感染也是比较常见的且又是是严重的并发症,因此还是需要及时住院治疗。

17、特应性皮炎可以根治吗?

答:大部分患者通过相应的药物治疗,并且随着年龄逐渐增长,病情会逐步减轻,并且得到一定的控制。我国曾经做过相关的流行病学调查,10%左右的特应性皮炎患者的病程可以持续复发到成人,但是还是有一部分患者在20岁之前就可以得到控制。特应性皮炎的特性和哮喘很相似,发病期都在儿童中比较多,随着年龄逐渐增长,发病率会慢慢下降。

18治疗特应性皮炎要长期用药吗?

答:首先,特应性皮炎的治疗原则是以恢复皮肤的正常屏障功能,寻找并去除诱发和/或激发因素、减轻或缓解症状为主要目的。其二,特应性皮炎患者的长期管理和教育是一个很重要并且值得我们关注的话题。药物治疗特应性皮炎可以提高患者生活质量。

特应性皮炎在积极治疗以后,需要长期维持治疗来控制疾病复发。

日常护肤需要使用润肤剂,这是保证皮肤湿润的重要步骤。

由于激素类药物的副作用,一般不建议长期持续使用治疗。只有在疾病发作时使用,病情稳定就停药,然后到再复发时使用。

由于钙调磷酸酶抑制剂的安全性和有效性,并且没有激素类药物的副作用,可以应用在长期维持治疗特应性皮炎的管理中。

欧洲曾经做过相关研究试验,在特应性皮炎的发作阶段使用1天2次的积极治疗方案,在病情得到控制以后改用一周2次的维持治疗,持续治疗6个月甚至1年。结果显示,相比较传统治疗方法,成人患者和儿童患者的特应性皮炎首次复发时间延迟了,并且复发时的疾病严重程度也降低了。这是一个很好的特应性皮炎患者长期管理的治疗方法。首先这个治疗方法的前提就是这个药物必须能够长期,安全使用,激素类药物就无法达到这个目的。

19、特应性皮炎药物治疗配合润肤剂剂使用频率是什么样的?

答:首先,皮肤干燥是特应性皮炎的诊断标准之一,因此每天使用润肤剂是必不可少的。不同的季节可以选择不同类型的润肤剂,在冬季可以使用油脂性强一点的润肤剂,到了夏季可以使用稍微稀润一点或者油脂性弱一点的润肤剂。如果一些患者病情反复发作,发病比较频繁,可以使用钙调磷酸酶抑制剂这些能够安全有效,且可以长期使用的外用药物治疗。并且在控制住病情后,改用一周2次的长期维持治疗来减少复发频率和严重程度。钙调磷酸酶抑制剂不会出现使用激素类药物的皮肤萎缩、毛细血管扩张不良反应。

20、特应性皮炎患儿的家庭护理应该注意什么?

答:特应性皮炎是一个病程长,易复发的疾病,也是一个有季节性的疾病。特应性皮炎的主要临床症状是皮肤瘙痒干燥,秋冬季节比较干燥,容易诱发疾病并使病情加重。特应性皮炎在秋冬季节要特别注意预防,润肤剂的日常使用是非常重要也是必不可少的,皮肤在药物治疗的过程中也一定要保持滋润。目前润肤剂的品种也比较多,建议最好选择低敏的润肤剂。有的润肤剂内含有香料,对于香料过敏的人群和患者最好避免使用。理论上只要是润肤剂都可以用,但是尽量选择低敏的润肤剂。

  家长应该认识到这个疾病的性质,过度治疗,放弃治疗的这些态度都是不正确的。特应性皮炎是一个慢性易反复发作的皮肤疾病,所以一定要耐心治疗有信心治疗。疾病缓解控制以后要巩固治疗。疾病治好以后不等于永远不得这个病,一旦具备发病的条件和因素,以后还是可能发病。

平时要注意保持患儿皮肤清洁,避免合并细菌感染或皮疹加重导致并发症的出现。

洗澡很重要。很多家长觉得这个皮肤病不能洗澡,害怕洗澡,不可以用肥皂洗澡,长期不用肥皂,皮肤上面脏东西怎么洗得掉?一般现在的肥皂或者洗浴产品都是酸性为主,甚至可以浸泡洗浴,浴缸里面泡澡都可以,每天洗也没有问题。但是洗完以后一定要马上给孩子涂抹保湿霜或者润肤霜。润肤霜一般情况下要选用对小孩没有刺激的,润肤霜保湿霜里面尽量不要含防腐剂或者香料成分,成分越简单越好,这样保湿处理以后很多情况下小孩的症状尤其痒的症状会减轻甚至缓解。

  如果还有瘙痒孩子总去抓,那要提供一些镇静药物。当然要警惕一些不良反应,有什么不良反应及时跟医生沟通,如果有不良反应可以及时停药,一般停药以后这些不良反应很多都能缓解。如果皮疹还得不到有效控制,可以用一些激素类药物或者非激素类药物进行治疗。

  另外,除生活护理外,家长要学会心理调理。家长一定要有正确的心态,因为既然小孩得了这个病那是不能回避的事实,你需要面对这个现实,积极配合医生治疗,对患儿进行正确的皮肤护理。病情控制缓解以后,患儿的生长发育都会得到改善。家长重视但不歧视这个病,积极阳光的心态面对,孩子也会更积极更愉快。

21如果皮炎加重,有渗出还能洗澡吗。

答:特应性皮炎临床症状和湿疹类似,有渗出就不能再接触水了,这个是正确的观点。如果还有渗出液和水泡,首先要做湿敷治疗控制渗出液后再用药物治疗。皮疹是皮肤疾病治疗的一个特点,收敛是治疗的一个方面,做湿敷也是很好的控制渗出方法。这类患者理论上应该勤洗澡。但是在勤洗澡的过程中不要用太强烈的碱性肥皂和沐浴产品,不要用过热的水。同时,洗完澡后要尽快使用润肤剂,这个也是有必要的。比如说一个孩子在外面活动回来,进了家门以后最好赶快洗澡换上家里干净的衣服,这个对孩子的管理还是有益的,毕竟在外面一天,会接触很多易过敏的物质,及时清理还是有必要的。

22、秋冬季有哪些注意事项?

答:秋冬季节干燥,润肤剂使用是必要的。另外,特应性皮炎的患者大部分都是5-6岁的儿童,家长的关爱和疾病管理应该起主导作用,精神因素在特应性皮炎发病中可能有一定的相关作用。

  特应性皮炎患儿跟过敏源有一定的相关性,而且并不是每个过敏源都可以被检测出,因此建议尽量在家里不要养宠物,猫和狗的毛发都是过敏源。尽量在家里避免使用地毯,地毯常常会隐藏真菌。尽量避免去花粉比较多的环境。还有的患者对食物过敏,首先应该明确对哪个食物过敏,并不是说一有过敏的症状就什么东西都不吃。举个例子:每次喝牛奶都会使特应性皮炎的病情加重,这一次喝牛奶病情加重,停掉一段时间后,下一次喝牛奶病情又加重。这时候就要考虑一下,牛奶是不是一个过敏源,是否需要少喝牛奶甚至避免。如果上一次喝牛奶后病情发作很严重,但是这次喝牛奶没有什么症状,这个就不一定跟牛奶有关系,可能上一次疾病发作和其它因素有关联。

23儿童特应性皮炎患者日常居家生活注意什么?

答:特应性皮炎患儿的家里尽量不要养宠物,尽量不要种鲜花,不要用地毯,这些患儿对一些洋娃娃等毛绒玩具产品也会过敏。还有像外出进门洗澡等等,也是平时护理很重要的方面,当然家人的关爱对患者来说也是很重要的方面。经常会碰到一些患者家长到医院抱怨医生没有有效的治疗方法。但是家长的关爱和对患儿的管理也是起到很重要的主导作用。

24、治疗特应性皮炎别信偏方

答:首先,对特应性皮炎患儿应该给予他们尽量大的关爱。其次,一定要根据相应的诊断提供合理药物治疗。这些患者常常会有病急乱投医的行为,尽量不要找所谓的偏方或者是特效药。因为至今为止,我们在比较发达的年代没有一个人能掌握一个偏方能治好一个疾病,这个是在治疗当中患者的一个误区。现在科学比较发达,信息沟通比较通畅。作为一名医生我不可能还用一种方法拿在自己的手里不介绍给患者。特应性皮炎是一个需要长期控制管理的疾病,各位患者和患者家属需要有一定的耐心配合医生进行积极的治疗。

  

 

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发表于:2012-08-16 20:35

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    h***k 2017-06-02

    获意非浅。

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