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典型病例

不明原因疼痛要警惕带状疱疹

发表者:赵英 15208人已读

门诊接待一位女性患者,63岁,4天前突然出现右上腹疼痛,如针刺样,伴烧灼感,当抚摩或衣服摩擦疼痛部位时疼痛加重,难以忍受。不伴发热、恶心、呕吐、头痛等症状。由于疼痛剧烈,前往急诊,行超声、X线、血常规、血生化等多项检查,均正常。医生考虑其存在慢性胆囊炎病史,初步认为慢性胆囊炎急性发作,予抗生素等治疗,但患者疼痛无任何好转,故来我科求诊。北京医院疼痛中心赵英

患者体形正常,表情痛苦。详细询问病史后查体,发现其右背部及腰部散在数个米粒大小的红色丘疹,似带状。患者诉今早起床穿衣时发现皮疹,但以为是应用膏药后的过敏反应,未在意。故我们可明确诊断其为带状疱疹性疼痛,应用抗病毒、营养神经及镇痛治疗后明显好转。

此患者的就医经过很有典型意义,由于带状疱疹大部分疼痛先于出疹,故在未出皮疹之前很难明确诊断。这就导致患者忍受着剧痛,奔波于医院的各个科室,做了很多化验检查,也查不出原因。很多患者对于这种疼痛很恐惧,认为花费了时间和金钱却查不出病因,更怕是得了什么不治之症,产生了巨大的心理压力。

其实带状疱疹并不可怕,这是一个常见病,多发病,民间俗称“转腰龙”。病因为水痘带状疱疹病毒感染,此病毒的初次感染表现为水痘,水痘痊愈后,此病毒潜伏在体内的神经节处。当患者免疫力下降(感染、劳累、精神打击、应用放疗化疗、免疫缺陷病等)时,此病毒再次被激活,侵犯某根或某几根神经,产生疼痛,沿着这些受累的神经出现皮疹。“转腰龙”就是侵犯了胸腰段的神经,临床上可见侵犯任何部位神经的患者,严重者可侵犯内脏神经,导致肠梗阻。但是大部分患者是体表神经受累,虽然疼痛剧烈,但不会危及生命。只要在早期积极抗病毒及治疗疼痛,基本不会残留严重的疼痛,即“带状疱疹后神经痛”。然而多数人在知道自己为带状疱疹后,只关注身上的皮疹,认为只要皮疹消失了,疼痛自然好了。其实不然,病毒对于神经的损伤更为严重,而且神经的修复是个缓慢的过程,这就要求我们要积极地治疗疼痛,即帮助神经尽快地修复。

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发表于:2008-12-16 15:32

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4
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    2009-08-09 11:04:40

    近日,拜读了赵老师在《神经康复学》中编写的神经康复中疼痛的处理一章,受益非浅,但有看不懂得地方,我是个麻醉科医生,能否请赵老师把此方面更详细的知识发给我hblkgh@163.com,谢谢。

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