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医学科普

肿瘤相关性猝死

发表者:赵迎超 313人已读

肿瘤相关性猝死,说说你的对策

猝死是临床上意想不到的死亡。肿瘤患者的猝死常有发生。肿瘤患者猝死原因有哪些,心源性?呼吸道梗阻?肺栓塞?脑出血?脑疝?如何提前预防?华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心赵迎超

猝死大体有这么几种原因


猝死原因,可分为肿瘤直接导致、肿瘤相关、与肿瘤无关三类,除肿瘤直接导致外,肺栓塞、心源性猝死是最常见直接原因,药物毒性和电解质紊乱是最常见诱因。

 

1. 栓塞性疾病

相信肿瘤科的同行,见过不少肺栓塞的患者吧,其实肺栓塞的发生率还是蛮高的。尤其肿瘤患者的血液呈高凝状态加上长期卧床这些高危因素。

我见到的一位,肺癌合并上腔静脉综合症的患者(合并静脉血栓),放疗结束效果很好,家属很满意。但就在这时出现让人头痛的肺栓塞。家属自然是不甘心。

从那以后,我所分管的合并有上腔静脉压迫综合症的患者,我都常规交代:有发生肺栓塞的几率,并有选择的进行抗凝治疗。对这样的患者,常规做一下颈内静脉彩超及胸部增强 CT 是很有必要的。

肿瘤患者,特别是肺癌患者,一定要注意其血液高凝状态,像 D2 聚体的检测等等,一旦出现异常,应尽早预防,必要时可请血液科协同处理血液高凝状态问题,同时还要做到告知义务,防任何问题,甚至纠纷等等于未然。

 

2.  致死性大出血

肺癌、食管癌、头颈部肿瘤侵犯大血管。

此类种患者往往有些先兆,如先有少量出血的情况而止血药物效果不理想;影像学显示病灶侵犯大血管;我还见过两例食管癌大出血的患者,他们原来的疼痛比较重,后来疼痛略有缓解,随后不久便出现大出血,进展非常快。

病变侵犯大血管的,应常规让患者及家属签字,告知有大出血的风险,需要告知下一步的治疗是降低这种出血风险的。因为有一些在治疗过程中出现的出血,家属往往不理解,认为是治疗相关的出血。

3. 其他心脑血管意外

多见于有原来基础心脑疾病的患者,大部分肿瘤科医师对于心脑血管急症的认识都不是很足,往往缺乏相应观察和救治能力,要记得及时请专科会诊。

患者进食欠佳状态下或有恶心呕吐,发生电解质紊乱,比如低钾,这恐怕除了在 ICU 外一般容易被忽略,低钾所致的心律失常乃至室颤或者心脏骤停在缺乏持续心电监护下,很难发现,肿瘤医师们要注意监测。

 

4. 纯意外死亡

如跳楼自杀等。

 

预防肿瘤患者猝死应注意的问题

1. 充分评估患者病情。详细询问病史及全面查体,注意可能导致猝死的非肿瘤因素。在治疗肿瘤的同时注意对其他脏器可能产生的影响,对原有疾病(特别是心脑血管疾病)要监测治疗;对肿瘤患者的预后以及随时可能发生的致命并发症要有充分的估计和完善的对策,以便在发生意外时抢救得力。

 

2. 防自杀。肿瘤患者因长期精神和肉体的折磨,感情比较脆弱,故应对其进行心理疏导和心理护理,施行有效的措施缓解疼痛,以避免发生猝死的精神因素。

 

3. 在现有的医疗体制下,尽可能提高自己的技术,尽自己最大的职责,还要尽可能做到防患未然

沟通到位!就如前面提到的,很多肿瘤患者,有高危的深静脉血栓因素者,既做到预防血栓治疗,还要告诉患者及其家属出现这种情况的可能,让他们有心理上的准备;再如有些肝癌患者,肝硬化门脉高压后,很有可能出现大出血,当然要预防用药,但很多是防不了的,只有提前让患者及其家属有这种准备。

4. 细心细心!相信大家都不否认大多数的猝死都是发生在晚上,所以值班医生的意识非常重要,对于一些极度虑弱的患者,最好不能让患者单独活动,甚至单独上卫生间。

 

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发表于:2016-04-05 22:25

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