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就诊指南

BMJ:肝硬化的诊断和治疗指南

发表者:赵振刚 1201人已读

在英国,肝病是导致民众过早死亡的第三常见病因。仅英格兰和威尔士地区就有近 6 万肝硬化患者,病死率自上个世纪 70 年代以来已上升至 400%。

目前对于肝硬化的诊断,尤其当患者处于代偿期时,并不尽如人意。而早期诊断,能够为患者提供更多的治疗机会,有助于抑制疾病的进展,对降低未来 10~20 年里的住院率以及肝病相关死亡率都有重要意义。

来自伦敦国王学院附属医院的 Harrison 等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发表的关于肝硬化诊断和治疗领域指南,相关推荐意见发表在 2016 年 7 月的 BMJ 杂志上。现简要编译如下:

诊断

1. 不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化;

2. 建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化:丙肝病毒感染者;近期(几个月内)大量饮酒者,其中男性>50 单位/周,女性>35 单位/周,或者已经诊断为酒精性肝病者;

3. 非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者(纤维化检测评分 ≥ 10.51)也建议通过瞬时弹性成像或者声辐射力脉冲成像技术(ARFI)来评估肝硬化;

4. 不适合瞬时弹性成像检查的患者可考虑给予肝穿活检;

5. 除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化,否则肥胖(BMI ≥ 30)或 2 型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测;

6. 建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科就诊;

7. 以下患者建议每 2 年用相同检查方法评估肝硬化:酒精性肝病,抗病毒治疗后未出现持续病毒学应答的丙肝病毒感染者;非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。

监测

1. 并发症的风险评估

(1)建议代偿期肝硬化患者,每 6 个月重新计算终末期肝病(MELD)评分;

(2)MELD 评分 ≥ 12 可作为预测肝硬化并发症的高危指标;

(3)建议有肝硬化并发症或者有高危风险的患者前往肝病专科就诊。

2. 肝细胞癌筛查

(1)建议非乙肝病毒所致的肝硬化患者,每 6 个月进行超声检查;

(2)对于已经接受临终关怀的晚期患者可不必进行肝细胞癌筛查。

3. 食管静脉曲张评估

(1)确诊肝硬化后,建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张;

(2)没有静脉曲张的患者,建议每 3 年复查消化内镜;

(3)对于中、重度静脉曲张的患者,内镜下曲张静脉套扎术可做为预防出血的基本措施;

(4)对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者,给予预防性静脉抗菌药物治疗。

腹水治疗

(1)顽固性腹水患者可考虑行经颈静脉肝内分流术(TIPS);

(2)腹水蛋白低于 15 g/L 时,可预防性口服环丙沙星或者诺氟沙星,直至腹水消退。

上述推荐意见是基于有效证据的支持并兼顾卫生成本。证据级别不高时,则参考指南制定小组(GDG)的经验以及实践中反馈良好的观点。目的是明确哪些患者需要进行肝硬化的筛查,并使肝硬化及其并发症的治疗和管理更加规范。

此外,Harrison 等专家对未来的研究方向也提出了建议,如:建立有效的肝硬化风险评估模型;对于轻度食管静脉曲张患者,β受体阻断剂能否降低门脉压力,降低出血风险及肝病相关死亡率;TIPS 术后患者生存质量的评估等都是需要解决的问题。

编辑:李娜

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2016-08-27 17:18

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