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医学科普

为什么60%的甲亢易复发而难治?

发表者:查孝娟 18373人已读

甲亢反复发作,少女备受煎熬上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心查孝娟

16岁的小刘姑娘,3年前患甲亢,服甲硫咪唑1年后停药,3个月后复发,以后再治疗1年多,停药后又复发,如此反复,突眼明显容貌尽毁。同时,每周一次的抽血也让她苦不堪言,甲亢让她备受煎熬。

甲亢咋就这么容易复发呢?咋就这么难治呢?其实苦闷的患者不止小刘姑娘一个人。受到甲亢反复复发折磨患者都在寻求答案。 

甲亢病因复杂,症状明显难忍

甲亢是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。病因包括:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。而Graves病是其最常见的病因,占所有甲亢的85%左右。我国发生率约为1.2%,女性显著高发,高发年龄为20-50岁。

甲亢的发生与自身免疫相关,并有显著的遗传倾向。另外,细菌感染、性激素、应激等对疾病的发生和发展也有影响。而甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)是甲亢的致病性抗体。

甲亢的症状主要包括:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等,而体征多为程度不等的甲状腺肿大。 

何谓甲亢复发,为何迁延不愈

甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现迁延不愈的顽固而难治性甲亢。患者病情反复影响学习、工作、生活和生育。如发生突眼还影响容貌。大约有60%的甲亢会反复发作。

为什么60%的甲亢易复发而迁延不愈呢?

一、疾病相关因素

1、甲状腺明显肿大患者。甲状腺肿大越明显甲亢复发率越高;用药后甲状腺无明显缩小者,甚至治疗后甲状腺反而更肿大,更易于复发;尤其是甲状腺B超显示血供丰富,有“火海征”,甲状腺听诊有明显杂音,且长期不消失者也容易复发。

2、引起甲亢的抗体滴度高。促甲状腺素受体抗体滴度很高,且在用药后抗体滴度不下降,甲亢复发率极高。

3、青少年甲亢或男性甲亢。由于青春期发育易致自身免疫功能紊乱,促甲状腺素受体抗体滴度高不易下降,因此复发率高。男性一旦发生甲亢也较易复发。

4、有甲亢遗传家族史。甲亢家族史患者一般甲状腺肿大明显,复发率较高。

二、   生活方式相关因素

1、限碘不严。碘是合成甲状腺激素的原料,长期进食含碘较多的食物和药品,易致复发。甲亢患病后应严格用无碘盐,禁食海带、紫菜等海产品,不去海边游玩。

2、电离辐射。长期生活在大功率的变压器附近等电离辐射区域内,易诱导自身免疫反应加重,导致复发。

3、反复感染感冒腹泻、扁桃体炎等加速自身抗体的产生,导致复发。

4、精神紧张。高考、转学、月经期、妊娠期、工作节奏紧张、经常失眠、熬夜等也会诱导复发。

5、遭遇不幸。如外伤、车祸、亲人亡故等都可能成为甲亢复发的诱因。

6、吸烟。长期吸烟加重组织缺氧,导致免疫调节紊乱,使甲亢发病的危险性增加。

三、   治疗方案相关因素

1、药量不足,疗程不够。病情缓解就停药,病情加重再服药,如此反复久治不愈。

2、药效反应较差。甲状腺激素水平在正规药物治疗两个月以上,仍达不到正常水平,预示容易复发。

3、抗体阳性未延长疗程。目前认为促甲状腺素受体抗体阳性,就必须继续药物治疗,直至转阴后再停药,否则极易复发。 

选对治疗方法,治愈甲亢不难

抗甲状腺药物的作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素,想要甲亢不复发,必须铲除滋生甲亢的土壤,断除引发甲亢复发的各种相关因素。

甲亢药物治疗时间一般为1-1.5年,缓解率30%-70%不等,平均50%,因此必要时需要延长疗程,减量要慢。

对于延长疗程仍反复复发的甲亢,建议采用同位素131碘和手术治疗。两者均通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的合成和分泌治愈甲亢。具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲减并发症的发生率高。同位素131碘治疗总有效率达95%,临床治愈率85%以上,复发率小于1%。手术治疗的治愈率95%左右,复发率0.6%-9.8%。

对于反复复发的甲亢,必须果断采取有效措施,甲亢治愈并不困难。

(作者:邹大进,查孝娟. 发表于《大众医学》2016年3月)

本文是查孝娟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-04-16 23:10

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