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医学科普

甲状腺功能亢进症(甲亢)与妊娠

发表者:张昌玉 12304人已读

妊娠期甲亢包括妊娠前以确诊的甲亢和妊娠期初诊的甲亢.绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢,包括一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进症(THHG),临床表现与甲亢相似,应与鉴别.妊娠期甲亢的患病率为0.1-0.2%.95%妊娠期甲亢由Graves病所致.妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重,后5个月症状减轻,分娩后再次加重.日照市人民医院内分泌科张昌玉

1.甲亢对妊娠和胎儿的影响:未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲亢危象、胎盘早剥和感染等.对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿(SGA)、死胎.有效的控制甲亢可以明显改善妊娠的结果.

2.妊娠期甲亢的临床表现与诊断:应区分妊娠合并甲亢和HCG相关性甲亢.

(1)妊娠合并甲亢:妊娠期表现出高代谢症状群和生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似,由于甲状腺素结合球蛋白(TBG)升高,血TT3、TT4亦相应增高,这些均给甲亢的诊断带来困难.如妊娠妇女体重不随妊娠月数而相应增加、四肢消瘦、休息时心率大于100次/分应疑及甲亢.如血TSH降低,FT3或FT4升高可诊断为甲亢.如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区振颤或血管杂音、血清TSAb阳性,可诊断为Graves病.

(2)一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进症:是一种HCG相关性甲亢,发生在妊娠早期,患病率为1.5%.HCG在妊娠三个月达高峰,过量的HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症.一过性的妊娠剧吐甲状腺功能亢进症长期严重的恶心呕吐,体重下降5%以上,严重时出现脱水和酮症,甲状腺无阳性体征.其血清TSH降低、FT3或FT4增高.血清HCG水平增高,并且与病情的程度相关,有助于与妊娠Graves病的鉴别.

3.治疗监测:妊娠期甲亢的治疗首选抗甲状腺药物,少数病人需要选择手术治疗,禁用放射性碘治疗.

(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗:

抗甲状腺药物对胎儿的影响:有报告指出在未经治疗的甲亢孕妇中,胎儿先天畸形的发生率为2%~6%,经ATD治疗的孕妇中,胎儿先天畸形的发生率为1%~3%.且丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑,MMI)无明显差异.但另有报道指出:MMI可能导致胚胎发育不良,包括真皮发育不良、后鼻孔闭锁、气管-试管漏、乳头发育不全、面部畸形和精神运动迟缓等.有鉴于此,治疗妊娠期甲亢应首选PTU.但是,MMI也不是妊娠期禁用的药物,可作为第二线选择.

妊娠期甲亢检测:FT4作为检测甲状腺功能的指标,使FT4维持在正常值的上1/3范围.开始治疗前2个月TSH水平不能作为检测指标,因为血清FT4达到正常后数月,血清TSH水平可以仍然处于抑制状态.TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标,此时,ATD应当减量或停药.  

(2)抗甲状腺药物与哺乳:

 选择PTU治疗,但应当检测婴儿的甲状腺功能.建议母亲应该在喂乳完毕后服用,且在3~4小时后再行下一次哺乳.

(3)手术治疗:

 手术治疗的指征是:甲状腺肿大显著,需要大剂量ATD才能控制,PTU剂量大于300mg/天;对ATD过敏;心理负担重,过度担心药物对胎儿的副作用或不能遵医嘱规律服药.手术应在妊娠4-6个月进行.在妊娠3个月内手术易引起流产.

(4)放射性碘:妊娠期禁用放射性碘治疗.在行放射性碘治疗后的6个月内应当避免怀孕.

(5)其他治疗:倍他受体阻断剂,易导致自发流产、胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红素血症;碘剂,可以引起新生儿的甲状腺肿和甲状腺功能减退,只有在甲状腺手术之前和甲状腺危象抢救时可以短期应用.

本文系张昌玉医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2008-11-08 19:03

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