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挑战指南!肾肿瘤活检发生针道肿瘤种植是偶发事件?

发表者:张多兵 831人已读

最近,EU杂志在线发表了一篇来自英国第三转诊中心的临床研究。他们在报道了173例肾肿瘤穿刺活检患者,其中有7例出现针道的肿瘤种植。4.05%的针道种植概率,这么高的概率似乎有点出人意料。快来看看到底怎么回事吧?宿州市立医院泌尿外科张多兵

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在影像学不能定性肾肿块的良恶性时,可能就需要进行经皮肾肿瘤穿刺活检(RTB)了。RTB活检后肾小肿瘤的患者若证实为肾细胞癌(RCC),可以进行手术治疗,消融治疗或主动监测。另外RTB还可以为转移性肿瘤患者的全身治疗提供病理诊断目前指南表明,沿着穿刺道发生针道肿瘤种植是偶发事件。但是陆陆续续仍然有文献已经报道了几例,尽管有些病例可能跟穿刺时没有使用具有保护功能的同轴鞘有关。这篇文章一下子报道了7例。在2014年至2017年间,该机构中接受RCC手术切除的7名患者,其切除标本的病理检查确定了肿瘤活检时发生针道种植。 其中有一名患者在随访中出现针道部位的肿瘤局部复发。

表-1 7例针道种植患者基本情况(点击可看大图)

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备注:PN=肾部分切除;CCRCC=肾透明细胞癌;ISUP=国际泌尿病理学会;PRCC=乳头状肾细胞癌;RCC=肾细胞癌

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图-1 病例2的巨检结果。肾被膜局部血肿及肾周脂肪灶性坏死。肿瘤内也有大片坏死。血肿发生在针道部位。

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图-2 案例2 的病理结果。肾周脂肪样本区域内,有散发的微小肿瘤灶(箭头所示),伴脂肪坏死,纤维化,含铁血黄素沉积和对胆固醇反应的一个异物(HE染色; 左上角为低倍放大, 右上为高倍放大)。 左下使用CK7和右下PAX8免疫组化证实为肿瘤灶。浅棕色/金色斑点染色是血红素。

  穿刺道肿瘤种植局限于针道部位的肾周脂肪,这在手术中可以完全一并切除,因此目前尚不清楚这些种植肿瘤的存在,有没有什么特别临床意义。但是从理论上来讲,有针道种植肿瘤的患者,与同样是pT3a但没有肿瘤种植的患者相比,似乎两者不太可能预后一样。鉴于该报道,这些患者似乎局部复发的风险可能更高。认识到这个问题,可能会影响对这类患者随访的侧重点。总之,在确定肾肿瘤的良恶性时,要慎重选择RTB。选择RTB时一定要仔细权衡利弊后再做打算,并且穿刺前一定要告知患者存在肿瘤针道种植的风险,尽管这个比例很低。但是从这篇报道来看,有4.05%的针道种植概率,似乎也不是很低哦。








参考文献:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283818309990

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发表于:2019-03-11 23:05

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