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NO.100 精索静脉曲张为何需手术治疗?简述手术方法

发表者:张多兵 351人已读

Q

?宿州市立医院泌尿外科张多兵

A

一、手术治疗原因

精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。

二、手术方法

1)开放手术治疗

①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术

a.优势:因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用。

b:劣势:该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,动脉分支较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,同时,还存在复发、淋巴水肿现象。

②经腹膜后高位结扎术

a. Palomo手术

复发率低,但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎。

b. 改良Palomo手术

因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍,因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。相比传统术式,其切口上移,可避免腹壁下动、静脉损伤,又可避免术后并发症发生,是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

两者区别主要在于是否保留精索静脉内淋巴管。

2)腹腔镜手术治疗

①优势:相比开放手术,具有效果可靠、损伤小、并发症少,可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。

②适用范围:临床多认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及手术后复发者。

3)其他治疗

①显微镜下精索静脉高位结扎术

其主要优势在于易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管,降低了睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症及复发风险。

②精索静脉介入栓塞术

其既是一种诊断手段,又是一种良好的治疗方法,具有不手术、痛苦小等优点,可避免术后阴囊水肿、血肿等并发症,成功率高于外科结扎术。

案参考资料:

《 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

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发表于:2019-03-23 06:42

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