原发性肝癌容易与哪些疾病混淆？

发表者：周丁华人已读

原发性肝癌须与下列疾病相鉴别

(一)继发性肝癌(secondary liver cancer)肝脏血源丰富其他癌肿可转移至肝脏以继发于胃癌的最多其次为肺结肠胰等的癌肿继发性肝癌大多为多发性结节临床以原发癌表现为主少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大肝结节肝区痛黄疸等除个别来源于胃结肠胰的继发性肝癌病例外血清AFP多呈阴性

(二)肝硬化肝炎原发性肝癌常发生在肝硬化基础上两者鉴别常有困难鉴别在于详细病史体格检查联系实验室检查肝硬化病情发展较慢有反复肝功能损害较显著血清AFP阳性多提示癌变少数肝硬化肝炎患者也可有血清AFP升高但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高而肝癌则血清AFP持续上升往往超过500ng/ml此时与转氨酶下降呈曲线分离现象甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病

(三)肝脓肿临床表现发热肝区疼痛和压痛明显反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区超声导引下诊断性肝穿刺有助于确诊

(四)其他肝脏良性肿瘤或病变如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆除甲胎蛋白多为阴性可助区别外病史临床表现不同特别超声CT MRI等影像学检查胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生肝硬化再生结节局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查

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