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就诊指南

疫情期间,垂体瘤患者该怎么做?

发表者:吴哲褒 799人已读

疫情期间,垂体瘤病人除了少出门、少聚会,出门戴口罩、回家勤洗手等要求外,还要注意些什么呢?上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科吴哲褒

 

  1. 新发垂体瘤病人要不要马上去医院手术?

 

答:一般不需要。垂体瘤是良性肿瘤,肿瘤生长缓慢。我们团队做过研究,垂体无功能腺瘤,肿瘤体积增加一倍,需要3.4(Neuroendocrinology. 2012;96(4):333-42.),所以对绝大部分患者而言,短期内肿瘤体积不会很快增大。尤其是对微腺瘤而言(肿瘤最大径小于10mm),肿瘤增大的概率只有2-5%

 

2. 哪些垂体瘤病人需要尽快手术?

 

答:短期内对视力有显著影响的病人,需要尽快手术。由于垂体瘤位置的特殊性,肿瘤增大会压迫上方的视神经,导致视力下降和视野变窄。其原因,可能为垂体瘤内肿瘤出血、囊变等,短期内瘤体快速增大,出现视力明显下降、甚至头痛恶心不适、视物重影等。

建议患者尽快至当地医院行急诊头CT/MRI检查,如若确诊垂体肿瘤体积增大明显,需尽早手术者,挽救视力。如果视神经压迫久了,即便是后来选择手术了,对视力的恢复也会有一定的影响。

目前的疫情期间,我们瑞金医院神经外科可以接收这一类的手术病人,但先需要确认两点:①没有发热;②没有重点地区居住史、短期内旅行史,以及没有确诊患者接触史。

如果病人来瑞金医院,会安排做三项检查:血常规、胸部CT、必要时病毒核酸检测。如果检测都是正常的,尽量当天安排收住,并尽快手术。需要说明的一点,垂体瘤是瑞金医院和学科的特色亚专业,现在95%的病例采用经鼻内镜手术,微创安全。

 

3. 垂体瘤术后三个月内的病人,如何复诊?

 

答:一般垂体瘤术后三月内,要随访两次:术后第一个月和术后第三个月。

术后第一个月,主要随访观察激素功能,检测的激素包括:游离三碘甲状原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、垂体泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇-8:00am、生长激素(GH)等。

术后三个月,随访内容除了激素水平外,还要加上垂体MRI增强+视力视野。上面这些检查可以在当地医院做,结果可以通过微医或者好大夫发送到吴哲褒的相关页面上,会尽快得到回复。

但是,这里涉及一个很重要的方面,就是垂体功能低下激素补充的问题。如果术前患者已被告知存在垂体前叶功能减弱,就应继续服用相关药物(醋酸可的松、优甲乐等),不可随意减量或漏服!只要垂体功能在正常范围内,抵抗力同正常人,按照正常要求的防控,即可防范新型冠状病毒感染肺炎,无需恐慌。再次提醒:绝不能随意减少药物种类,也不能减少药物剂量或漏服药物次数。如果出现纳差、乏力、精神不振、嗜睡等情况,建议至当地三甲医院内分泌科门诊检查,调整药物剂量。

 

4. 垂体瘤患者手术后怎么随访?


答:垂体瘤手术随访的内容和要求如下

1)         术后一个月:垂体激素水平+视力视野

2)         术后三个月:垂体激素水平+垂体MRI增强+视力视野

3)         术后九个月:垂体激素水平+垂体MRI增强+视力视野

4)         术后九个月随访后,每年随访一次,需持续五年:激素+MRI增强

5)         五年后每两年随访一次:激素+MRI增强

随访病人不需要着急,等疫情过去后再来复诊即可。

 

5. 垂体瘤病人发热了,怎么办?

 

答:这是我们最关心的问题。垂体瘤本身是不会导致发热的,因此,如果出现发热,务必到当地的指定发热门诊就诊排除病因,警惕新型冠状病毒感染。这里需要注意的一点,就是到医院就诊时,一定要告诉医生你的接触史和垂体瘤的特殊病情,包括您是否正在服用激素替代的药物种类、剂量。就诊前,最好带上药物或者提前记录下药物名称,这样才不会影响医生对你病情的判断和治疗。

 

最后祝大家在疫情非常时期保重身体,一切安好!

如有需要,也可以通过微医平台或者好大夫在线平台,直接联系吴哲褒,我会免费在线为大家进行解答。


本文是吴哲褒医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-02-16 15:32

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3
有帮助
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    h***e 2020-02-17

    期待医生更新:术后恢复情况

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