什么是腰椎管狭窄

天津医科大学第二医院疼痛科 马文庭 主治医师

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病之一，老年多见。它是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征。由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损退行性病变的结果，因而多见于中老年人群，是中老年腰腿痛最常见的原因。某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。腰椎管狭窄症早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期则出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。

那么常用的椎管狭窄症治疗方法是什么？（1）可首先采用保守治疗 保守疗法很多，如卧床休息、消炎止痛类西药、理疗、骨盆牵引，腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环，减轻无菌性炎症反应，消除充血，水肿，增加椎管内容积，缓解神经压迫，减轻肌肉痉挛，从而减轻局部症状。中医治疗腰椎管狭窄症，多按痹证治疗，采用温散之法为多。（2）保守治疗后不能缓解症状后可尝试手术治疗。目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。

对保守治疗效果不佳，又不能耐受手术创伤的老年腰椎管狭窄症如何治疗？鉴于许多老年患者的身体虚弱，往往不能耐受手术创伤，仍有一些剧烈腰腿疼痛的老年患者通过非手术治疗不能缓解症状。脊椎微创介入治疗技术，是近年临床医学发展的前沿技术，该技术在局部麻醉下通过2mm的伤口插入注药导管，利用影像学定位技术，将药物精确地注射到病变部位后可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛。近年来微创手术方法进入脊柱外科领域，如椎间盘髓核溶解术、射频椎间盘消融、激光椎间盘消融、臭氧椎间盘消融等，在临床治疗中发挥了重要作用。微创介入技术不需要开刀、不输血、手术时间短、副作用小、疗效可靠、较开刀手术安全和易于被患者接受，因此是治疗老年性椎管狭窄性疼痛的理想方法。