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医学科普

冠状动脉严重狭窄不放支架不搭桥还有别的选择吗?

发表者:郑博 1079人已读

当冠状动脉出现严重狭窄后,下游的心肌就会出现供血不足,出现心绞痛的症状,患者的就会间断感到胸闷、胸痛等症状,活动的时候更加明显;同时,严重的冠脉狭窄还有可能突发局部血栓,彻底堵塞血管,导致更加严重更加危险的心肌梗死,甚至猝死。那么,冠心病患者应该如何治疗呢?北京大学第一医院心血管内科郑博
首先,最为基础的治疗肯定是生活方式的调整,低盐低脂饮食,戒烟限酒,注意睡眠和休息,适当活动,控制好血压、血糖、血脂和体重,保持心态平和;
其次是规范的药物治疗,包括抗血小板治疗(比如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛)、降低血脂的治疗(包括他汀、依折麦布以及PCSK9抑制剂等)以及抗缺血治疗(如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂等);
然而,上述这些治疗,可以延缓疾病的发展,相对地稳定斑块,但很难逆转持续进展的过程,因此对于引起严重心肌缺血的重度冠脉狭窄,支架植入或者外科搭桥是重要的治疗方法;但是,许多病人对于植入金属异物或者开胸手术存在诸多的顾虑,那么还有没有其他选择呢?这里给大家介绍其中的一种不需要长期植入的介入治疗手段,我们也称之为“介入无植入”-药物球囊治疗 (图1)




药物球囊治疗,顾名思义就是将表面涂有抑制内膜增殖的药物输送到病变部位,扩张后将药物贴合、渗透入局部,发挥抑制再狭窄的作用,在有选择的病例中药物球囊效果良好,同时相对支架具备以下优势:
1)没有金属和高分子聚合物的长期存留,避免局部的对血管的刺激以及炎症反应;
2)恢复血管的正常收缩和舒张功能
3)双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)的时间明显缩短,减少潜在的出血风险;
4)相当比例的病人(有研究发现接近3/4)药物球囊治疗后,局部在长期管腔还会持续扩大,而支架基本不会出现上述现象;


是不是所有患者都适合药物球囊呢?并不是,药物球囊的治疗前提却决于,治疗前的预处理(准备过程)是否达到了满意的结果,比如残余狭窄小于30%,没有严重影响血流的夹层撕裂,最好能够取得功能学良好结果(冠脉血流储备分数 >0.8)等等,因此能否进行药物球囊治疗需要根据病变的解剖特点以及对于预处理的效果而最终决定。


下面给大家介绍最近完成的两例药物球囊治疗的病例,第一个是88岁的老人,右冠脉远端严重狭窄(图2),进行药物球囊治疗后,狭窄明显缓解(图3);





另一个是60岁的男性患者,前降支中段严重狭窄90%(图4),心绞痛症状明显,药物球囊后狭窄明显改善(图5)。


在此,再次提醒大家,冠心病的治疗是综合治疗,生活方式调整、药物治疗是基石,支架植入、搭桥手术以及药物球囊是解除严重狭窄的手段,只有长期全面的治疗才能保持稳定,避免心肌梗死、减少心绞痛发作,改善远期预后,活得更长,活得更好!

本文是郑博医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-05-22 10:47

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    h***u 2021-05-22

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