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医学科普

前列腺穿刺活检可怕吗?

发表者:郑伏甫 136人已读

原创 郑伏甫

1、什么样的情况下需要前列腺活检?

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查;确诊以后才能进一步进行病理分级和临床分期!活检是基于前列腺癌特异性抗原(PSA)水平;和/或可疑的直肠指检(DRE);和/或影像学检查尤其是核磁共振成像(MRI);

具体前列腺穿刺活检的指征(CUA):

直肠指检发现前列腺结节,任何PSA值

B超发现低回声结节或/和CT/MRI发现异常信号,任何PSA值

PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSAD值

PSA 4~10ng/ml,f/t PSA或PSAD值异常

PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常,应严密随访;每3月复查一次,PSAV>0.75ng/ml/年或发现PSA>10ng/ml,需要活检。

PSA水平应在几周后,在同一实验室,在标准化条件下(即无射精、直肠指检/导尿操作和尿路感染[UTIs])使用相同的检测方法进行验证。

仅局限性的PSA升高不应提示立即活检,需要结合影像学结果。

年龄、潜在的共病和治疗结果也应事先考虑和与患者充分讨论。

在无症状病人中经验性地使用抗生素以降低PSA是不应该的。

进行风险分层是减少不必要活检的潜在工具。

经尿道前列腺切除术(TURP)不应作为癌症检测的工具。

2、活检前的准备工作

活检前需要使用抗生素:建议口服抗生素三天。活检后静脉注射抗生素一次。一般联合喹诺酮类药物和抗厌氧菌的药物。抗生素预防显示活检后尿路感染明显减少。活检时考虑使用聚维酮碘进行直肠消毒。

抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷的停用

控制调整好血糖和血压

其他需要特别提醒的情况如过敏史等

3、活检的方法

超声引导下活检目前仍是标准的诊断方法。

前列腺活检可以通过直肠或会阴途径:两种方法在未经核磁共振成像的情况下,癌症的检出率是类似的,但是一些证据表明经会阴途径的感染风险降低。但经会阴入路显著增加了患者疼痛。

系统活检与磁共振成像靶向活检(MRI-TBx):与系统活检相比,MRI-TBx可以减少活检的数量,减少低级别PCa的检测,同时保持(甚至改善)csPCa的检测。但在非常低风险的患者中会导致假阳性结果和随后不必要的活检。

标准系统穿刺(10-12针)与饱和穿刺(>20针):饱和穿刺可通过会阴技术进行,该技术可检测额外38%的前列腺癌。但尿潴留率发生高(10%)是一个缺点。

4、如何分析活检的结果?

GGG=Gleason Grade Groups格里森评分分组:主要分级区(1-5分)+次要分级区(1-5分)=评分

Gleason 1:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。

Gleason 2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起。

Gleason 3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是侵润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。

Gleason 4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。

Gleason 5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化。

国际泌尿病理学会(ISUP)分级(1—5级)

5、并发症

并发症 发生率

血精 37.4%

血尿>1天 14.5%

直肠出血<2天 2.2%

前列腺炎 1.0%

高热 0.8%

附睾炎 0.7%

直肠出血>2天 0.7%

尿潴留 0.2%

其它需要住院的并发症 0.3%

6、再次/重复活检的指征

· PSA继续升高和/或持续升高

· 第一次穿刺不典型的小腺泡增生(即怀疑癌症的不典型腺体),重复活检的31-40%的PCa风险

· 第一次穿刺广泛(多个活检部位≥3)高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN),约30%的PCa风险

· 第一次穿刺紧邻高级别前列腺上皮内瘤变(即PINATYP)的少数非典型腺体,约50%的PCa风险

· 可疑的DRE,5-30%的PCa风险

· 多参数MRI(mpMRI)发现阳性结果:前列腺影像报告和数据系统PIRADS(3-5分)=prostateimaging reporting and data system

· 导管内癌作为单独发现,相关高级别PCa风险>90%

总之,积极认真的活检前准备,至精至微的活检操作,严密的活检后观察,并发症可防可控,前列腺穿刺活检并不可怕!

本文是郑伏甫医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 10:36

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