郑伏甫_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 26

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
郑伏甫

郑伏甫

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

膀胱癌(TURBt)术后膀胱腔内灌注治疗

发表者:郑伏甫 122人已读

原创 郑伏甫

1 、尽管TURBt手术可以彻底切除Ta、T1膀胱肿瘤,但肿瘤术后60-70%左右都会复发或进展;所以尽量对所有膀胱癌患者术后进行辅助膀胱灌注治疗。吸烟会增加膀胱肿瘤复发与进展的风险!!

2、 何时开始?
术后即刻(指术后2小时内在手术室、复苏室,一般不超过24小时)即开始膀胱腔内灌注治疗,被认为是标准和完整的治疗。

3、单次或多次?
对于很早期(Ta)的患者TURB术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗(Sigle instillation, SI)能够破坏循环肿瘤细胞,同时通过消融效应(化学切除)对切除部位残余肿瘤细胞和小的遗漏肿瘤。能使膀胱肿瘤术后5年复发率降低14%,即从59%下降至45%。其他的患者采用即刻+早期+维持的膀胱灌注方案。

4 、化疗或免疫?
丝裂霉素(MMC)、表柔比星或吡柔比星、吉西他滨灌、塞替派、羟基喜树碱等属于化疗
干扰素α、沙培林、BCG灌注免疫治疗。

5 早期灌注治疗
TURBt手术后两个月(1次/周*8次)膀胱灌注治疗能够使术后1年肿瘤复发率降低44%。

6 、维持灌注治疗
维持灌注能够更有效地预防肿瘤复发,尤其对于中、高危膀胱肿瘤病例,但其周期与频率,目前仍有争议;现有证据支持维持1年左右的方案。

7、 提高膀胱灌注效果的方法
①调整尿液pH,减少尿液产生和缓冲膀胱内溶液酸碱度能够降低膀胱肿瘤的复发率;
②灌注时间:膀胱内保留灌注药物1小时的效果要好于30分钟的灌注
③药物浓度:灌注药物浓度较保留灌注的时间更为重要
④设备辅助的膀胱腔内灌注化疗·
微波诱导热疗:微波诱导的膀胱腔内灌注热疗对高危膀胱肿瘤的治疗有良好的前景;能够降低患者的2年内无复发生存率。
高温膀胱灌注化疗:有多种提高膀胱内灌注温度的技术,但有关其疗效尚未见报道。
离子导入给药:采用离子导入的方法膀胱腔内灌注,已经在高危膀胱肿瘤患者开展研究,疗效仍有待于进一步明确。

8、膀胱腔内BCG灌注治疗
中、高危膀胱肿瘤的BCG灌注有更好的预防肿瘤复发的效果,BCG维持治疗组可降低32%的复发率,而未接受BCG维持治疗组的复发率则增加了28%。BCG治疗能够延缓并有可能降低膀胱肿瘤的进展风险,接受BCG维持灌注治疗的患者,膀胱肿瘤进展率降低了27%。BCG治疗组有更少的远处转移和更高的总生存率与无肿瘤特异性生存率。

9、 BCG应用指征、方案、剂量、副反应以及处理BCG应用指征
尽管BCG治疗非常有效,但由于BCG毒性问题,并非所有非肌层浸润性膀胱患者均适用。
关于治疗方案的选择,需要视患者的风险程度而定。
BCG治疗方案
诱导性BCG膀胱灌注方案一般为期6周,后续的维持性治疗方案两周一次*3次,每月一次10次;至少1年的维持性BCG灌注治疗是必须的。也有维持超过3年治疗方案。
BCG治疗剂量为减轻BCG毒性,有必要减少灌注剂量。但是,有研究显示,全量BCG灌注对于多发膀胱肿瘤更为有效;1/3剂量则与增高的肿瘤复发率相关,尤其是当仅维持灌注1年时。
与灌注化疗相比较,BCG膀胱腔内灌注治疗副作用稍大一些,但严重副作用的发生率< 5% ,几乎都能有效治疗。
严重并发症主要发生于BCG被吸收入体内以后产生的反应;尿液白细胞增多、镜下血尿或无症状性菌尿并不是应用BCG的禁忌证,并且针对此类患者预防性应用抗生素也非必要。
高龄患者并未因有更多的副作用发生而停止接受BCG治疗。
但免疫力低下,如免疫抑制、HIV病毒感染者,仍应慎用BCG。针对免疫力低下患者,预防性应用抗结核药物的效果尚不明确。BCG膀胱腔内灌注治疗副反应的处理

10、 灌注BCG后
凡接触过本品的物品,应按感染性废物处理。
注入后6小时内排出的尿液,用相同体积的5%次氯酸钠进行消毒,维持15-20分钟后冲洗,如在马桶内倒入2杯漂白剂溶液后再冲洗2次或者在一次性餐盒内倒入500毫升清水和含氯的消毒片3-4片后,再将尿液排入后静置15-20分钟后再倒掉。
排尿后多饮水,鼓励每天饮用2-3L的液体,以促进吸收药物的排出
禁用以下抗生素,它们会降低BCG疗效:氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类;
BCG治疗48小时内禁止性交,其他时间需要戴避孕套

本文是郑伏甫医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-07-29 11:00

郑伏甫大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询郑伏甫大夫

郑伏甫医生暂时不接受网络咨询

郑伏甫的咨询范围: 肾肿瘤,前列腺癌,膀胱癌