患者：
患者男，62岁，患有高血压、尿结石萎缩性胃炎、疝气等，身体较虚弱。
此次病情：1、胸部有痛感、心慌、进食有阻塞感。2、贫血。3、显著乏力，持续一周。
检查结果为：贲门腺体灶状增生伴轻度异形增生
胃镜：贲门癌（待病理）
请问是不是贲门癌，如何做有权威的确诊？
东莞市人民医院肿瘤外科郑惊雷：建议再次做胃镜病理活检确诊。病理是确诊的金标准。
患者：（提供胃镜活检结果）郑医生，您好，这是最近做的胃镜和病理的结果。恳请郑医生帮忙看看是不是贲门癌，是的话应该怎么办！
东莞市人民医院肿瘤外科郑惊雷：目前尚未确诊，建议再次行胃镜下病理活检。
患者：郑大夫，请问患者要动手术的话，总费用是多少啊？
东莞市人民医院肿瘤外科郑惊雷：贲门癌是外科比较大的手术，费用比较多，保守估计需要3-5万。祝早日治疗康复！
谈谈癌症的确诊——郑惊雷
目前对癌症病人的诊断除了对病人进行视、触、叩、听等临床体格检查外，主要依靠血常规、血肿瘤标志物等血液检查（比如显著异常升高的甲胎蛋白可以用来确诊肝癌），X光、B超、CT、磁共振、PET-CT等影像学检查，还有就是病理。总的来说，对一个癌症病人的确诊是一件严肃的事情，是临床医生综合病人的病情、临床症状、体征和以上的多种辅助检查来确立的。当然了，最可靠的是病理报告。取得病理结果是确诊癌症的金标准。
哪为什么病人不一就诊就取病理来确诊，还要做这么多其他检查呢？
一、取病理是一项有创伤的检查。临床上检查一般从遵循从无创到有创的原则进行。
二、并非每一种恶性肿瘤都可以取到活检进行病理检查，比如肿瘤很小无法穿刺得到，或者亚临床肿瘤当前仍无法找到原发病灶；或者手术前行病理活检风险很大，如胰腺癌如果行穿刺活检的容易引起棘手的胰瘘，也很容易损伤腹部其他器官。
三、目前先进仪器、先进检查很多，诊断癌症并非一定要靠病理，比如肝癌。目前大部分肝癌手术前根据ＣＴ、彩超、AFP结合临床病情就可以确诊，术前一般不主张行穿刺活检（特殊情况例外），一则避免不必要的创伤，其次避免穿刺活检导致肿瘤播散的风险。术后的病理化验往往只是为肝癌确诊提供一个验证、同时了解手术切缘情况和进一步的分型罢了。
四、病理活检不一定能一次性取到阳性病理结果，有时候需要多次活检取材以排除恶性病变。临床上最常见遇到的这种情况就是消化道肿瘤，活检时易取到炎性组织，或者肿物表面的良性组织或癌前病变组织。我们在临床上就经常会遇到结肠肿物首次肠镜活检病理结果阴性，再次取材阳性确诊结肠癌的病例，有的病例甚至要多次活检才能确诊，如：我们两个星期前就为一位经多次病理活检才确诊结肠癌的结肠多发肿物患者成功实施结肠癌根治术，现在患者恢复很好，准备出院啦！
上述咨询病例需胃镜反复取材活检排除贲门癌就是这个原因。此外，值得一提的是，胃镜医师考虑消化道恶性肿瘤，他们的经验也不可忽视哦! 临床上有很多情况尽管胃肠镜首次活检病理结果阴性，但和内镜医生的判断不一致，经最终病理确诊还是恶性肿瘤的例子还是不少见的。出现上述特殊情况的处理办法，一般最好再次或多次行病理活检，第二是临床密切随访观察。
最后，祝所有关注癌症防治的朋友新年身体健康！欢迎关注肿瘤防治的朋友多多交流！
东莞市人民医院肿瘤外科 郑惊雷
2013.1.3
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