甲状腺疾病基本知识

甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节（包括良性结节和恶性结节）两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访；而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗。① 代谢：甲状腺功能异常时，对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响，表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等；
② 生长发育：儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症；
③ 心血管系统：患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭等；
④ 消化系统：便秘/腹泻、肝功能紊乱等；
⑤ 生殖系统：女性的月经紊乱、不孕；男性的阳痿、早泄甚至不育等；
⑥ 泌尿系统：电解质排泄紊乱、水肿等；
⑦ 神经系统：精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等；
⑧ 血液系统：贫血
患甲状腺疾病的高危人群:

甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺功能异常与许多疾病密切相关，如心血管事件，骨质疏松，生育障碍，消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。

推荐检测人群包括：
－ 不明原因的体重下降或增加
－ 不明原因的心律、心率失常
－ 不明原因的腹泻、便秘
－ 不明原因的多汗，怕热，手抖等
－ 不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动等
－ 不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒等
－ 不明原因的不孕不育
－ 不明原因的月经失调
－ 妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测。
－ 儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常
－ 成人疑诊抑郁症时，需首先排除甲状腺功能异常

甲状腺疾病的筛查方法:

甲状腺疾病检查主要包括：
1 病史询问
有无甲状腺疾病家族遗传史；
有无甲状腺结节；
头颈部有无放射或X射线治疗史。

2 体格检查
颈部触诊，有无甲状腺肿大、结节；
有无突眼、手抖等症状。

3 实验室检查
B超检查；
实验室检测：
1）对于无甲状腺结节的人群，推荐进行甲功7项检测：
－ 促甲状腺激素（TSH）
－ 总甲状腺素（TT4）
－ 总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
－ 游离甲状腺素(FT4)
－ 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
－ 甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)
－ 甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)
2）对于甲状腺结节人群，推荐进行甲状腺结节四项检测：
－ 甲状腺球蛋白 (Tg)
－ 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)
－ 癌胚抗原（CEA）
－ 降钙素（Calcitonin）

甲状腺血清标志物检测的意义:

1 甲状腺功能的检测
1）促甲状腺激素（TSH）
TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑激素促甲状腺激素释放激素（TRH）及下游的甲状腺激素的调节。 TSH浓度与FT4浓度呈反向指数级相关，因此，TSH的改变是提示甲状腺功能变化的重要指标。
2）甲状腺激素：总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸（TT4、TT3、FT4和FT3）。
甲状腺激素可以分为结合型和游离型，总和即为总甲状腺激素，包括总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。游离型激素即为游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。其中，起主要生理作用的是游离型激素， FT3的生物学活性远大于FT4，但体内FT4的含量却远高于FT3。
在甲状腺原发疾病中，FT3、FT4、TT3、TT4是同向变化的，而与TSH是反向变化的，即FT3、FT4升高时，TT3、TT4也同步升高，而TSH则明显降低。而若甲状腺异常来源于下丘脑或垂体，则会出现TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向变化，即TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。

2 甲状腺自身抗体的检测
1）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
升高可见于：
①自身免疫性甲状腺炎如桥本氏病，Grave’s病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；
②产后甲状腺炎等有自身免疫现象存在的疾病；
③其他自身免疫性疾病或可激活自身免疫系统的疾病，如1型糖尿病，恶性贫 血，慢性活动性肝炎等；
④少数健康人群，尤其是老年人和女性，自身抗体的阳性率可高达16%左右。
2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺球蛋白抗体阳性的临床意义与TPOAb相似。

3.甲状腺结节相关检测
1）甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺细胞分泌，是甲状腺细胞损伤的标志；
2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：进行Tg检测的每一份样本，都应检测TgAb以排除干扰；
3）癌胚抗原（CEA）：广谱肿瘤标志物，与上皮细胞癌发生相关；
4）降钙素（Calcitonin）：由甲状腺C细胞分泌，是甲状腺髓样癌的重要标志，与肿瘤体积大小相关。