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医学科普

骶管囊肿导致骶尾部胀痛的神经阻滞治疗经验

发表者:郑学胜 1550人已读

上海新华医院神经外科腰骶神经中心

郑学胜 杨敏 沈霖

    骶管囊肿的常见症状包括骶尾部胀痛、肛门坠胀感、便意感、会阴部疼痛、臀部疼痛、小腿胀痛、足跟足底疼痛麻木、不能久坐久站久行,严重者损害马尾神经,导致大小便障碍(主要表现为便秘、大便无力、尿频、排尿无力、尿等待、腹压排尿、漏尿)和性功能障碍。少见的症状包括腹股沟内侧抽痛、大腿内侧抽痛,可能与牵涉痛的机制有关,还有巨大骶管囊肿突入盆腔会引起下腹部胀痛,有时特别瘦的人还可触及包块。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科郑学胜

    在上述症状中,有些症状术后恢复较快,而骶尾部胀痛是比较难恢复的,尽管手术很成功,封堵很严密,复查磁共振也没有复发,很多其它症状在术后一年左右都基本消失了,但骶尾部胀痛可能要持续两三年或更长时间,所以我们特别重视处理这个症状的相关技术。

    2018年12月,郑学胜主任专程到兰州参加疼痛科学术会议,和全国很多疼痛科专家就这个专题进行学术交流,获得了很深刻的认知;其后在两年的临床实践中,我们对于骶管囊肿引起的骶尾部胀痛的患者给予神经阻滞治疗,取得不错的疗效。

    从神经解剖的角度来看,骶尾部胀痛是由于骶神经后支的感觉纤维过敏导致的,特别是骶4-5神经后支。由于骶管囊肿病程一般都很长,造成神经纤维慢性损害,在形态学上表现为神经轴突变性、脱髓鞘,在分子层面上表现为复杂的离子通道改变和异位动作电位;所以即使骶管囊肿得到了彻底的治疗,但神经根慢性损害却难以恢复,表现为神经病理痛。因此,我们采用骶4-5神经后支阻滞的方法,使神经的敏感性下降,从而获得良好的效果。当然这个治疗技术必须是在骶管囊肿本身已经严密封堵的前提下才有效,如果骶管囊肿没有处理,神经根仍然处于持续的机械压迫下,神经阻滞是没有什么作用的。

    如果神经阻滞技术的效果仍不满意,或者疗效不持久,可以进一步考虑做骶神经调节术(SNM),具体可参考《新华神外:骶神经调节术教程》系列。


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发表于:2020-12-16 21:49

患者评价
1
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    h***c 2021-08-17

    我也是骶管囊肿患者,看到郑医生的这些学术报告,真的好欣慰,希望能解决我们这类患者的疼痛!

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