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医学科普

多胎妊娠的产科问题

发表者:翟志瑾 253人已读

多胎妊娠
一次宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。随着辅助生殖技术的广泛开展,多胎妊娠发生率明显增高。最常见的为双胎妊娠。双胎妊娠主要以绒毛膜性分类,分为单绒毛膜性双胎和双绒毛膜性双胎。

1、双绒双羊双胎
是指双绒毛膜双羊膜,也可以分为两种类型。一种是由两颗卵子分别受精而形成两个受精卵。这种类型的双胎遗传基因不完全相同,因此胎儿性别、血型可以相同或者不同,外貌指纹等表型不同。
胎盘多为分离的两个,也可以融合成一个,但是胎盘内的血液循环是各自独立。有两个羊膜腔,中间有两层羊膜,两层绒毛膜。也就是两个不同的宝宝分别住在两个房子里,龙凤胎就是这种类型。
还有一种是由一个卵子受精后72小时内分裂,形成两个独立受精卵、两个羊膜囊,羊膜囊间有两层绒毛膜、两层羊膜,胎盘为一个或者两个。这种类型两个胎儿遗传基因完全相同,所以两个宝宝的性别、血型及其他各种表型完全相同。也就是两个相同的宝宝住在两个房子里。

2、单绒双羊双胎
是一个卵子在受精72小时后至8日内分裂,胎盘为一个,两个羊膜囊间仅有两层绒毛膜。也就是两个相同的宝宝住在一个房子里的不同屋子。

3、单绒单羊双胎
是一个卵子在受精后9-13日内分裂,两个宝宝共存于一个羊膜腔内,共用一个胎盘。也就是两个相同的宝宝住在同一个房子里的同一间屋子。

4、联体双胎
是一个卵子在受精13日后分裂,此时机体不能完全分裂成两部分,导致不同形式的联体双胎。

多胎妊娠诊断
双胎妊娠的诊断可以根据病史及临床表现、产科检查、超声检查等,但其中最重要的是绒毛膜性的判断。双胎预后取决于绒毛膜性,因为单绒毛膜性双胎特有的并发症较多,因此孕早期进行绒毛膜性判断尤为重要。
孕早期6-10周,超声检测宫腔内孕囊数目判断绒毛膜性。孕11-13+6周可以通过胎膜与胎盘插入点判断绒毛膜性,还可以通过胎儿颈部透明层厚度预测唐氏综合征发生概率。早孕期之后判断绒毛膜性则需要通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立来做综合判断。

多胎妊娠并发症
1、常见并发症
怀双胎的孕妈妈孕期发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多及胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等并发症及合并症的发生可能性高于单胎的孕妇,因此孕期应该补充足够的营养;防治早产;检测血压及尿蛋白变化,有无瘙痒主诉,观察肝功能变化,及时防治妊娠期并发症;监护胎儿生长发育情况及胎位变化。对于双绒毛膜性双胎,4周一次超声监测胎儿生长发育,单绒毛膜性双胎则应2周监测胎儿生长发育情况。
对于双胎的宝宝早产风险是单胎的7-10倍;单绒单羊双胎是极高危的双胎妊娠,脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。脐带脱垂也是常见并发症,是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。胎头交锁及胎头碰撞为分娩时引起难产的原因。胎儿畸形发生率也相较单胎高。还会出现胎儿生长发育不一致,单绒双胎生长发育不一致概率增加,亦称为选择性生长受限。
双胎输血综合征是单绒单羊双胎的严重并发症。是两胎儿之间通过胎盘间的动静脉吻合支使得血液从动脉向静脉单向分流,导致一个宝宝成为供血儿,另一个宝宝成为受血儿,造成供血儿贫血、血容量减少、生长受限、肾灌注不足、羊水过少甚至因营养不良而死亡;受血儿则血容量增加、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿体重增加、发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多等。
其诊断主要依靠超声检查:单绒毛膜性双胎,出现羊水量改变,一胎羊水过多且另一台羊水过少即可诊断。双胎输血综合征如果不经治疗,胎儿死亡率高达90%以上。

2、并发症处理措施
对于单绒毛膜性双胎及其特有并发症有其特殊的处理措施,如果在26周前确诊双胎输血综合征,可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支,胎儿存活率大大提高。对于较晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多,可采取快速羊水羊水减量术。对于严重的选择性生长受限或一胎合并畸形,可采用选择性减胎术。对于单绒单羊双胎,若是发生双胎输血综合征,可以到拥有丰富经验和先进技术的专门的妇产医院产科行激光凝结或是其他治疗。

多胎妊娠终止
双胎妊娠终止时机根据绒毛膜性不同而不同:双绒毛膜性双胎分娩孕周可在38-39周,单绒毛膜性双胎不合并并发症可在35-37周,严重的选择性生长受限或双胎输血综合征,在严密监控下可期待至32-34周,单绒单羊双胎脐带缠绕打结概率较高,应为32-34周。对于母亲有严重并发症,或单绒毛膜性双胎出现严重的特殊病发症、胎盘功能减退等均为终止妊娠的指征。
分娩时多数双胎可经阴道分娩,但若为单绒单羊或第一胎儿先露为肩或臀、或者伴有单胎妊娠的剖宫产指征时则要考虑剖宫产。

再次提醒各位备孕妈妈:不以双胎为目的来做试管婴儿技术!不管自然妊娠还是试管助孕妊娠双胎之后产科风险和并发症都会增加很多!

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发表于:2019-12-10 17:52

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