脾血管瘤多大时需要手术治疗？

发表者：张继红人已读

脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤，约占脾脏原发良性肿瘤的50%。可单发，也可多发，生长较慢，病理上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合血管瘤，形态上分为结节型和弥漫型。一般没有临床症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等，大的肿块有破裂出血的可能。由于脾血管瘤无特异症状及体征，发现脾血管瘤主要依靠B超、CT和MRI等影像学检查，确诊脾血管瘤有赖于病理检查。

脾血管瘤可发生栓塞、感染、纤维化、钙化等继发病变，且可发生自发性破裂出血等严重并发症，大于4.0cm的脾血管瘤更易发生自发性破裂或在外力作用下破裂。因此，脾血管瘤应在临床上引起高度重视。然而，目前对脾血管瘤的手术指征及手术时机存在很大争议，尚无公认标准。

张继红医生认为，脾血管瘤是否需要手术治疗应综合考虑血管瘤的大小、数量、部位、有无症状和并发症风险。对无症状、直径小于4.0cm特别是小于3.0cm、影像学诊断明确的脾血管瘤，建议每3-6月随访观察一次。理论上，直径超过4.0cm脾血管瘤都应积极进行手术治疗。综合目前已发表文献的观点，总结脾血管瘤的手术指征如下：

（1）直径大于10cm近脾包膜或突出于脾包膜的脾血管瘤，或近期迅速增大，症状明显的脾血管瘤，为绝对手术指征。一旦发现，尽快手术。

（2）有以下情况之一者具有手术指征，建议限期手术。

①直径大于4.0cm脾血管瘤，由于容易发生自发性破裂或在外界因素的影响下破裂，可能导致致命大出血；

②较大或多发脾血管瘤引起血小板和红细胞减少，或出现消耗性凝血功能障碍者；

③影像学检查良恶性难辨的脾血管瘤或存在严重心理负担者。

手术方式应根据不同情况施行脾切除或脾部分切除术，腹腔镜脾切除为首选手术方案。

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