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媒体报道

慢性顽固性疼痛:不应一味忍耐 (转载)

发表者:仲骏 人已读

近日在中华医学会疼痛分会第十届学术年会上专家介绍,继心血管疾病、肿瘤之后,慢性顽固性腰腿痛已成为我国医疗社会资源负担排名第三的疾病。在中国的成年人群体中,慢性疼痛发病率在30%左右,腰腿痛是我国最常见的慢性疼痛疾病门类。据统计,慢性腰腿痛在慢性致残性疾病中排在第三位,仅次于心脏病和关节炎上海新华医院神经外科仲骏

 

 

慢性顽固性疼痛:不应一味忍耐

 

 《健康财富》记者 李 琳

 

上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师仲骏教授指出,长期的慢性疼痛可导致焦虑和抑郁症,进而出现睡眠障碍、大脑皮层退化、记忆力衰退等问题,因此慢性疼痛是一类不可忽视的疾病。

 

慢性疼痛的危害性

仲骏教授告诉记者,长期慢性疼痛对机体的损害是全身性的,它的潜移默化,日积月累的伤害使躯体和心理双重损伤,其伤害程度远远大于短暂性的急性疼痛。长期慢性疼痛持续不缓解,对机体可继发一系列的系统损害,犹如多米诺骨牌一样,一触即发相继倒下,尤其对老年体弱患者更为明显。首先,慢性疼痛可致病人睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗,焦虑抑郁等自主神经系统功能紊乱之表现;其次,病人不欲饮食,恶心呕吐,逐渐消瘦而出现消化系统功能紊乱;进一步发展循环系统、内分泌系统以及免疫系统等的功能紊乱也会相继出现。由此可见,慢性疼痛危害较大,不容忽视,应该引起重视。

 

慢性疼痛的治疗方法

仲骏教授说,对慢性顽固性疼痛不应一味忍耐,应该积极治疗。他介绍,对轻度疼痛常用口服药物治疗,对中度和重度疼痛需要引入介入性微创疗法。

1.药物治疗

镇痛药物主要有以下几类:

(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs,)如布洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛等;

(2)阿片类镇痛药,如吗啡,芬太尼,度冷丁等;

(3)抗抑郁药,如阿米替林,丙咪嗪等;

(4)抗癫痫药,如卡马西平等;

(5)局麻药,如利多卡因,布比卡因等;

(6)其他,如加巴喷丁(gabapentin)等;

药物尤其是口服药物治疗是疼痛治疗中的重要方法,合理和综合的药物治疗可以使大多数患者的疼痛获得缓解。但对于慢性顽固性疼痛,尤其是慢性顽固性神经源性疼痛患者来说,药物治疗的效果可能不佳或者需要比较大剂量,患者疼痛不能获得很好的缓解并且要忍受药物产生的副作用,如恶心呕吐,肾脏毒性,神经精神毒性如嗜睡、谵妄等,阻碍了传统途径药物的应用。

2.神经阻滞治疗

利用神经阻滞为主的方法治疗疼痛,称为神经阻滞疗法。神经阻滞,是指将药物注入于脑脊髓神经节、丛或脊神经、交感神经节等神经内,或用物理的方法,阻断神经传导功能。50%-80% 的适应症病人可以获得较好的疼痛缓解,但其维持时间比较短,数次使用后疗效会逐渐降低,维持时间越来越短。

3.射频热凝技术治疗疼痛

射频热凝治疗疼痛是通过射频仪发出高频射电电流,热凝毁损痛觉神经纤维传导支阻断疼痛信号向上传导。射频热凝治疗对部分适应症患者可获得较好的疼痛缓解,但部分患者会复发,对部分慢性顽固性疼痛患者治疗效果不是很理想。并且它是一种毁损性治疗,神经一旦破坏就不能再恢复,并且会产生副作用。

4.理疗

包括电、光、磁、热、超声波等治疗。理疗对一些简单的疼痛可起到一定的缓解作用,而对顽固性疼痛效果不佳,只能起一些辅助治疗作用。

5. 脊髓电刺激治疗

脊髓电刺激治疗是一种微创疼痛治疗技术,它是在脊髓的硬膜外间隙植入一根电极,通过电刺激阻断疼痛信号的传导。它不破环人体的组织结构,不仅可以有效缓解疼痛,并且它有灵活多变的调节模式,可随患者病情的变化在体外不断调节,使疼痛能获得长期有效的控制。对于其他治疗方法无效或效果不佳的慢性顽固性神经痛,脊髓电刺激可起到很好的治疗效果。在植入整个系统之前,医生会作一个筛选测试,如果疼痛控制良好才进行植入,从而避免了患者无谓的花销。脊髓电刺激治疗术后病人可减少口服镇痛药物的使用甚至完全停药,避免了长期大量用药对身体的损害,并且几乎没有副作用,故在医学界也被称为“绿色治疗”。脊髓电刺激治疗的不足之处是价格比较昂贵,使用一定时间后需要更换电池。

<!--[if !supportLists]-->6. <!--[endif]-->脊髓入髓区毁损术

脊髓入髓区毁损术,需要手术打开椎板、暴露脊髓、毁损病变神经根入髓区的神经元。该手术成功的关键是精确定位病变神经入髓区,传统的解剖定位法很不可靠,所以疗效不尽人意。仲教授现在采取的方法是将两者相结合,即先用脊髓电刺激精确定位,然后再行毁损术。这样既避免了脊髓电刺激的昂贵费用也不需要更换电池,同时由于定位精确毁损范围明显缩小,这就大大减少了手术创伤。

 

 

专家介绍

仲 骏,博士,主任医师,教授,博士研究生导师,意大利罗马凯萨琳大学神经外科客座教授,曾留学美国密歇根大学,擅长顽固性疼痛的外科治疗,采用微血管减压手术已为上千例三叉神经痛患者解除了痛苦,出版专著2部,发表英文论文20余篇,相关研究成果于今年美国第81届神经外科年会上被授予“国际学者奖”。在国内率先开展了经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性腰背痛、脊髓电刺激术治疗带状疱疹后遗难治性疼痛并取得满意疗效。(特需门诊:周二下午;专家门诊:周四上午)

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发表于:2014-01-25 11:46

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