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典型病例

左侧锁骨下动脉闭塞开通术,造影管回收保护伞! (原创)

发表者:钟书 人已读

李先生,54岁,反复头晕、呕吐近1年,加重5天入院。曾在区内最大医院消化科就诊,胃镜检查:浅表性胃炎,一直按胃炎治疗,症状反复;最近5天胃部不适明显改善,但起床时头晕、呕吐加重,测量右侧肱动脉140/100mmHg,左侧肱动脉80mmHg/舒张压测不到。脑血管造影如下:广西壮族自治区人民医院神经外科钟书

对侧椎动脉造影可见部分代偿。

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桡动脉触摸不到波动,请心内科穿刺桡动脉失败。8F指引导管带125cm造影管,UniQual0.035导丝探查,寻找血管间隙,缓慢通过,到达椎动脉见头端活动度增大,并可抖动无阻力到达V2水平;把指引导管抵达闭塞近端,缓慢将造影管通过狭窄段,进入椎动脉。

分别于椎动脉、锁骨下动脉各置入一个SpideRX 5mm保护伞,置入Cordis 6x30球囊,在双保护伞下8atm球扩,充分打开狭窄段,置入Cordis Precise Rx 9x30支架,支架近端正好在主动脉弓开口,将指引导管退到主动脉弓,支架靠近椎开口处释放,支架往下移位,指引导管与支架有夹角,维持张力释放支架,指引导管与支架成锐角,保护伞掉到支架远端,支架突入主动脉弓5mm左右。

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尝试保护伞导管回收,但保护伞与指引导管成锐角,导管未能进入支架;从右侧股动脉插管,通过造影管将超滑导丝穿过支架到达锁骨下动脉远端,用造影管稳定支架;再尝试通过保护伞导管失败。将8F指引导管撤出,用泰尔茂造影管同轴进入支架,稍旋转调整推进,将保护伞套入造影管内,顺利取出。最后撤出支撑的造影管和超滑导丝。

8.jpg

小结:血管迂曲,指引导管与支架成锐角,支架的稳定性差,容易移位,且回收保护伞更困难,容易挂支架内,进退两难!此时可进另一套造影管和超滑导丝稳定支架,撤出指引导管,用硬度适中的泰尔茂造影管同轴进入支架回收保护伞。

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发表于:2018-10-12 11:05

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