医生的随访干预可以提高高血压患者降压疗效

我国目前有至少2亿高血压患者,由高血压引发的心脑血管并发症及死亡严重威胁着我国人民的生命和健康水平，给国家社会带来沉重的医疗卫生负担。对高血压人群进行良好的降压治疗可以大大降低心脑血管并发症及死亡的发生率。抗高血压临床试验表明, 如收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg, 脑卒中发生率即下降30-50%^[4] 。降压治疗同时也降低心肌梗塞、再发脑卒中和死亡的的危险^[5，6]。然而，目前我国高血压防治的现状却不容乐观，高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为49.4%、39.5%和9.5%，明显低于西方国家^[2]。对我国高血压人群主要在提高知晓率，关键在于提高血压的控制率。在本研究中我们通过提高药物和非药物降压治疗依从性使高血压的血压达标控制率达%。

血压控制率高低与高血压患者的服药依从性密切相关^[7]。DiMatteo等^［8］对129项关于心血管疾病（包括高血压）病人的服药依从性的调查研究进行分析后，认为病人的服药依从性平均为75.2%。本研究主要通过心内科门诊后随访干预的方法使服药依从性提高到%。我们通过电话随访提醒患者服药和了解血压控制情况。每周不少于3次的电话提醒可以使高血压患者在前期强化养成按嘱服药的习惯，并且纠正“血压下到正常就可以不吃药”错误观点，减少患者自行停药。通过电话随访，教会并鼓励患者多次自测血压，可使患者看到服药后血压得到良好控制，建立降压信心，提高服药依从性。研究表明，患者监测血压次数越多，越会减少忘记服药的次数，用药依从性提高^[9]。对于记忆力下降患者，推荐使用一周服药摆药盒来减少遗忘服药。

非药物治疗是高血压患者降压治疗的基石，无论是否进行药物治疗都必须坚持良好的非药物治疗。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为与习惯。非药物治疗有明确的轻度降压效果^[10]，如肥胖者体质量减轻10kg，收缩压可下降5～20mmHg；膳食限盐（食盐＜6g/d）收缩压可下降２～８mmHg；规律运动和限制饮酒也可以使血压下降。通过随访干预使高血压患者坚持良好的非药物降压治疗，可以提高降压疗效，减少降压药物，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。

在临床工作中医护人员往往更多关注如何选用合理有效降压药物的方法和技巧，对门诊和出院后高血压患者随访干预工作往往做得不够，这也是造成我国高血压控制率极低的一个原因。在降压过程中一下要加强随访干预，建立良好医患关系，增加高血压患者服药和非药物治疗的依从性，从而达到良好的降压疗效。

文献：

1．Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J]. Lancet, 2002, 360:1903-1973.

2.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19（8）:701-742。

3．李坤,梁会营,李恂,等.Morisky 问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中华高血压杂志, 2010,18(11):1067-1070.

4. MacMahon S, Rodgers A, Neal B, et al.Blood pressure lowering for the secondary prevention of myocardial infarction and stroke.Hypertension, 1997, 29:537-538.

5.刘力生,龚兰生,王文,等. 降压治疗对中国脑血管病患者脑卒中再发预防的多中心随机双盲对照临床研究[J]. 中华心血管病杂志, 2005, 33:613-617.

6.王文,邓卿,马丽媛, 等. 6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的预防效果[J]. 中华高血压杂志, 2006,15:281-284.

7.郡玉珍．对高血压患者服药依从性的调查[J]．中华护理杂志，2002,37(1)：774-775．

8.Di Matteo MR.Variations in patients adherence to medical recommendations:

A quantitative review of 50 years of research[J].Med Care,2004,42(3):200-209.

9．卢云娟，梁春丽，苏晓莹，等．监浏血压有利于提高病人药物治疗依从性[J]．岭南心血管病杂志，2005，ll(4)：227，230．

10.中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志,2015,23(1):24